stosowania ró˝norodnych metod mających na celu od

R_05 10-12-07 18:06 Page 61
Korekcja warg oraz kàcików ust
Oczekiwane korzyści
W tabeli 5.1 przedstawiono korzyÊci wynikajàce z zastosowania ró˝norodnych metod majàcych na celu odmłodzenie skóry okolicy ust. Najlepsze wyniki korekcji
płytkich zmarszczek uzyskuje si´ w nast´pstwie wykorzystania iniekcji toksyny botulinowej typu A (BTX-A),
odmładzania nieablacyjnego oraz płytkiego wstrzykiwania
wypełniacza o charakterze półtrwałym. Okres utrzymywania si´ wyników uzyskiwanych za pomocà tych metod
wynosi około 3–4 miesi´cy. Wykorzystanie ich jest szczególnie przydatne u pacjentów w młodszym wieku, z ograniczonymi uszkodzeniami skóry. Umiarkowane i gł´bokie
zmarszczki okolicy ust lepiej poddajà si´ metodom korekcji polegajàcym na warstwowym wprowadzaniu wypełniaczy o dłu˝szym czasie działania na umiarkowanà
i wi´kszà gł´bokoÊç. Realnym sposobem terapii łagodnych i umiarkowanych zmarszczek w formie monoterapii
jest NFSR, jednak potrzebnych jest od trzech do pi´ciu
sesji terapeutycznych. Pacjenci o typach skóry od I
do VI mogà byç bezpiecznie leczeni metodà resurfacingu
frakcjonowanego; leczeniu mogà byç poddawane poszczególne segmenty kosmetyczne bez tworzenia wyraênych linii demarkacyjnych.
Metody ablacyjnego odmładzania laserowego (resurfacing), dermabrazja manualna oraz peelingi chemiczne
majà równie˝ istotne znaczenie jako alternatywne metody terapeutyczne, niosà one jednak ze sobà ryzyko
wystàpienia segmentarnych zaburzeƒ barwnikowych
(po wykonaniu zabiegu). Synergistyczny efekt terapeutyczny mo˝na uzyskaç w wyniku łàczonego stosowania
metod wykorzystujàcych nieablacyjnà metod´ odmładzania laserowego/Êwietlnego oraz wypełniaczy implantowanych na Êrednich i du˝ych gł´bokoÊciach. Efekty
uzyskiwane w wyniku zastosowania tych metod utrzymujà si´ zwykle przez okres od 4 do 9 miesi´cy. Jeden
z autorów (VN) przeprowadza aktualnie badanie dotyczàce czasu utrzymywania si´ wypełniaczy w zwiàzku
z wykonywaniem zabiegów nieablacyjnego resurfacingu,
Metody odmładzania skóry w okolicy ust
Rodzaj defektu
Metoda
Powierzchowne zmarszczki
Iniekcje toksyny botulinowej typu A
Metody korekcji nieablacyjnej
Nieablacyjny resurfacing frakcjonowany
Wypełniacze powierzchowne
Zmarszczki o umiarkowanej
gł´bokoÊci
Wypełniacze rozmieszczane powierzchownie oraz gł´boko
Nieablacyjny resurfacing frakcjonowany o intensywnych parametrach
Gł´bokie zmarszczki
Technika resurfacingu ablacyjnego
oraz wypełniacze
Wypełnianie warg
– strukturalnie
Wypełniacze rozmieszczane na
Êredniej gł´bokoÊci
Wypełnianie warg – wzrost
obj´toÊci
Wypełniacze rozmieszczane
powierzchownie
Tabela 5.1 Metody wykorzystywane w celu odmładzania skóry okolicy ust
a wst´pne wyniki wskazujà, ˝e zabiegi te mogà byç bezpiecznie przeprowadzane po zastosowaniu wypełnieƒ
z wi´kszoÊci wypełniaczy półtrwałych. Wybór optymalnej metody korekcji w celu przywrócenia po˝àdanej obj´toÊci czerwieni wargowej jest uzale˝niony od rodzaju
defektu oraz wymagaƒ estetycznych pacjenta. W przypadku pacjenta o genetycznie uwarunkowanych cienkich
wargach idealnym rozwiàzaniem jest zastosowanie strukturalnego zwi´kszenia obj´toÊci tkanek za pomocà gł´biej
rozmieszczanego wypełniacza z nast´powà korekcjà obj´toÊci przy u˝yciu wypełniacza rozmieszczanego bardziej
powierzchownie. W celu uzyskania powi´kszenia warg
ze wskazaƒ czysto kosmetycznych, optymalne post´powanie polega na powierzchownym wprowadzeniu wypełniacza z poło˝eniem nacisku na biały fałd wargi oraz
rozszerzenie czerwieni wargowej.
Pojawianie si´ zauwa˝alnych efektów wykonanych
zabiegów korekcyjnych jest zmienne w czasie i uzale˝nione od rodzaju defektów poddawanych korekcji.
Wprowadzenie substancji wypełniajàcych cz´sto wywołuje natychmiastowe rezultaty, jednak obrz´k oraz zasinienia, których wystàpienie towarzyszy zabiegowi, mogà
czasowo maskowaç rzeczywiste wyniki zabiegu korekcyjnego. Korzystne efekty iniekcji toksyny botulinowej
stajà si´ widoczne po upływie od 2 do 10 dni od zabiegu.
Wyniki odmładzania skóry z wykorzystaniem nieablacyjnej techniki laserowej lub êródeł Êwiatła sà bardzo
zró˝nicowane pod wzgl´dem klinicznym. Niekiedy
efekty kliniczne tej terapii mogà byç widoczne dopiero
po wykonaniu licznych zabiegów, powtarzanych w ró˝nych odst´pach czasu. Metody odmładzania skóry technikà ablacyjnà (resurfacing ablacyjny) powodujà termiczne urazy skóry i naskórka, których całkowite
ustàpienie mo˝e zajàç od 4 do 6 tygodni. Efekty koƒcowe
uzyskane po zastosowaniu resurfacingu wykonanego metodà ablacyjnà mogà nie byç wyraênie widoczne
przed upływem nawet 6 miesi´cy od zabiegu.
Przy stosowanych w celu korekcji fałdów nosowo-wargowych o mniejszym nasileniu iniekcjach toksyny
botulinowej typu A (BTX-A), zabiegach z u˝yciem laserów nieablacyjnych oraz innych êródeł Êwiatła, a tak˝e
przy wykonywaniu w tym rejonie iniekcji niektórych
wypełniaczy, wystarczajàce jest zastosowanie znieczulenia
miejscowego (Ela-Max, Betacaine). Przy zabiegach z zastosowaniem wi´kszoÊci wypełniaczy w obszarze okolicy
ust (z wyjàtkiem implantów kolagenowych oraz wypełniaczy zawierajàcych w swoim składzie Êrodek znieczulajàcy) zasadnicze znaczenie ma wykonanie blokady nerwów podoczodołowych i nerwu bródkowego oraz
zastosowanie znieczulenia miejscowego. W przeprowadzeniu zabiegu powi´kszenia warg oraz przy korekcji
zmarszczek w obr´bie skóry warg zasadniczà rol´ odgrywa wykonanie znieczulenia metodà blokady nerwów.
Przeprowadzenie zabiegu frakcjonowanego resurfacingu
wymaga zastosowania silniejszych Êrodków do znieczulenia miejscowego, takich jak np. mieszanina 7% lidokainy oraz 7% tetrakainy; cz´sto korzystne okazuje si´
równie˝ zastosowanie lokalnej blokady nerwów. Zabieg
61