formularz oferty na usługę kompleksowego ubezpieczenia majątku

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ KOMPLEKSOWEGO
UBEZPIECZENIA MAJĄTKU, ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ
I UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE MIASTA I GMINY
KROTOSZYN WRAZ Z JEDNOSTKAMI I ZAKŁADAMI
BUDŻETOWYMI ORAZ INSTYTUCJAMI KULTURY
PAKIET I
1. Nazwa i adres Wykonawcy (ubezpieczyciela):
.............................................................................................................................................
2. Cena ostateczna oferty : (usługa zwolniona z podatku VAT)
........................... PLN (słownie)...................................................................................................
Lp.
Nazwa ryzyka
Udział własny/
franszyza
integralna/
franszyza
redukcyjna
Wysokość
składki na
okres
12 m-cy
Wysokość
składki na
okres
38 m-cy
UBEZPIECZENIA WSPÓLNE DLA WSZYSTKICH JEDNOSTEK
1
Ubezpieczenie odpowiedzialności
cywilnej z tyt. prowadzonej
działalności i posiadanego mienia
2
Ubezpieczenie mienia od kradzieży z
włamaniem i rabunku oraz ryzyka
dewastacji
3
Ubezpieczenie szyb i przedmiotów
szklanych od stłuczenia
u.wł.: brak
fr.int.: 300 zł
fr. red.: brak, dla
czystych strat
finans. 1000 zł
u.wł.: brak
fr.int.: brak
fr. red.: 200 zł
u.wł.: brak
fr.int.: brak
fr. red.: brak
UBEZPIECZENIA DLA POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK
1
2
3
4
Ubezpieczenie odpowiedzialności
cywilnej z tyt. administrowania
drogami, terenami zielonymi i placami
zabaw
Ubezpieczenie następstw
nieszczęśliwych wypadków członków
OSP
u.wł.: brak
fr.int.: brak
fr. red.: brak
u.wł.: brak
fr.int.: brak
fr. red.: brak
u.wł.: brak
Ubezpieczenie mienia od ognia i
fr.int.: brak
innych żywiołów
fr. red.: 200 zł
u.wł.: brak
Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego
fr.int.: brak
w systemie wszystkich ryzyk
fr. red.: 200 zł
5
Klauzule rozszerzające zakres ochrony
ubezpieczeniowej
-
RAZEM
-
3. Sumy gwarancyjne, sumy ubezpieczenia oraz limity zgodnie z SIWZ.
4. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych żywiołów
Oświadczam, iż w ubezpieczeniu nieruchomości od ognia i innych żywiołów zastosowano
stawkę (w %): ……………………………
Oświadczam, iż w ubezpieczeniu ruchomości od ognia i innych żywiołów zastosowano
stawkę (w %): ……………
5. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego w systemie wszystkich ryzyk
W ubezpieczeniu sprzętu elektronicznego w systemie wszystkich ryzyk zastosowano stawkę
dla sprzętu stacjonarnego (w %): ……………
W ubezpieczeniu sprzętu elektronicznego w systemie wszystkich ryzyk zastosowano stawkę
dla sprzętu przenośnego (w %): ……………
Lp.
I
1
2
3
II
Nazwa jednostki
Składka
łączna
Składka
za 2 m-ce
Odpowiedzialność cywilna z tytułu
prowadzonej działalności i posiadanego
mienia
Od kradzieży z włamaniem
i rabunku oraz ryzyka dewastacji
Szyb i przedmiotów szklanych od
stłuczenia
UBEZPIECZENIA DLA POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK
IIa
1
Urząd Miejski w Krotoszynie
2
Składka
za 2014r.
UBEZPIECZENIA WSPÓLNE DLA WSZYSTKICH JEDNOSTEK
OC z tytułu administrowania drogami,
terenami zielonymi i placami zabaw
Ubezpieczenie następstw
nieszczęśliwych wypadków członków
OSP
Od ognia i innych żywiołów
1
Składka za
2013r.
Sołectwo Bożacin
Sołectwo Dzierżanów
Sołectwo Kobierno
Sołectwo Lutogniew
Sołectwo Nowy Folwark
Sołectwo Orpiszew
Sołectwo Osusz
Składka
za 2015r.
Sołectwo Romanów
Sołectwo Roszki
Sołectwo Smoszew
Sołectwo Różopole
Sołectwo Świnków
Sołectwo Wielowieś
Sołectwo Ustków
2
3
Sołectwo Chwaliszew
Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy
Społecznej
Zakład Obsługi Placówek Oświatowych
8
Szkoła Podstawowa nr 4 im. Wojska
Polskiego
Szkoła Podstawowa nr 8 im. Marii
Skłodowskiej-Curie
Szkoła Podstawowa nr 8 im. Marii
Skłodowskiej-Curie
Szkoła Filialna w Brzozie
Szkoła Podstawowa im. Mikołaja
Kopernika w Biadkach
Szkoła Podstawowa w Gorzupi
9
Szkoła Podstawowa w Kobiernie
4
5
6
7
11
Szkoła Podstawowa im. Jana Brzechwy
w Lutogniewie
Szkoła Podstawowa w Roszkach
12
Szkoła Podstawowa w Świnkowie
13
Gimnazjum nr 2
14
Gimnazjum nr 4
10
17
Zespół Szkół nr 1 z Oddziałami
Integracyjnymi
Zespół Szkół nr 2 z Oddziałami
Integracyjnymi
Zespół Szkół nr 3
18
Zespół Szkół w Benicach
15
16
19
20
21
22
Zespół Szkół im. ks. Jana
Twardowskiego w Chwaliszewie
Zespół Szkół w Orpiszewie
Centrum Sportu i Rekreacji WODNIK
w Krotoszynie
Przedszkole nr 1
23
Przedszkole nr 2
24
Przedszkole nr 3
25
Przedszkole nr 5
26
27
28
29
30
31
IIb
1
2
3
Przedszkole nr 6 z Oddziałami
Integracyjnymi
Przedszkole nr 7 z Oddziałami
Integracyjnymi w Krotoszynie
Przedszkole nr 7 z Oddziałami
Integracyjnymi w Krotoszynie, Oddział
w Bożacinie
Krotoszyńska Biblioteka Publiczna
Muzeum Regionalne im. Hieronima
Ławniczaka
Krotoszyński Ośrodek Kultury
Sprzęt elektroniczny w systemie wszystkich ryzyk
Urząd Miejski w Krotoszynie
Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy
Społecznej
Zakład Obsługi Placówek Oświatowych
8
Szkoła Podstawowa nr 4 im. Wojska
Polskiego
Szkoła Podstawowa nr 8 im. Marii
Skłodowskiej-Curie
Szkoła Podstawowa nr 8 im. Marii
Skłodowskiej-Curie
Szkoła Filialna w Brzozie
Szkoła Podstawowa im. Mikołaja
Kopernika w Biadkach
Szkoła Podstawowa w Gorzupi
9
Szkoła Podstawowa w Kobiernie
4
5
6
7
11
Szkoła Podstawowa im. Jana Brzechwy
w Lutogniewie
Szkoła Podstawowa w Roszkach
12
Szkoła Podstawowa w Świnkowie
13
Gimnazjum nr 2
14
Gimnazjum nr 4
10
17
Zespół Szkół nr 1 z Oddziałami
Integracyjnymi
Zespół Szkół nr 2 z Oddziałami
Integracyjnymi
Zespół Szkół nr 3
18
Zespół Szkół w Benicach
15
16
19
20
21
22
Zespół Szkół im. ks. Jana
Twardowskiego w Chwaliszewie
Zespół Szkół w Orpiszewie
Centrum Sportu i Rekreacji WODNIK
w Krotoszynie
Przedszkole nr 3
25
Przedszkole nr 6 z Oddziałami
Integracyjnymi
Przedszkole nr 7 z Oddziałami
Integracyjnymi w Krotoszynie
Krotoszyńska Biblioteka Publiczna
26
Krotoszyński Ośrodek Kultury
27
Samorządowy Ośrodek Doskonalenia
Nauczycieli
23
24
KLAUZULE ROZSZERZAJĄCE ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
Nazwa klauzuli
1. Klauzula przepięć
2. Klauzula
reprezentantów
3. Klauzula
automatycznego
pokrycia
4. Klauzula stempla
bankowego
5. Klauzula ograniczenia
zasady proporcji
6. Klauzula Leeway’a
Liczba pkt
przypisana
klauzuli
Obligatoryjna
Obligatoryjna
Obligatoryjna
Obligatoryjna
Obligatoryjna
Obligatoryjna
7. Klauzula podatku VAT Obligatoryjna
8. Klauzula remontowa
9. Klauzula prac
budowlanych
10. Klauzula dewastacji
11. Klauzula
Obligatoryjna
Obligatoryjna
Obligatoryjna
rozliczenia
Obligatoryjna
składki
12. Klauzula
wartości
Obligatoryjna
księgowej brutto
13. Klauzula
miejsca
Obligatoryjna
ubezpieczenia
Składka za
12 m-cy
Składka za
38 m-cy
Przyjęta
TAK/NIE
Nazwa klauzuli
Liczba pkt
przypisana
klauzuli
Składka za
12 m-cy
Składka za
38 m-cy
Przyjęta
TAK/NIE
14. Klauzula
ubezpieczenia
Obligatoryjna
przezornej
sumy
ubezpieczenia
15. Klauzula wznowienia
15
limitów po powstaniu
szkody
16. Klauzula nowych
5
miejsc ubezpieczenia
17. Klauzula płatności rat
18. Klauzula zniesienia
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
zasady proporcji
Klauzula zabezpieczeń
przeciwpożarowych
Klauzula zabezpieczeń
przeciwkradzieżowych
Klauzula uderzenia
pojazdu własnego
Klauzula
przewłaszczenia
mienia
Klauzula przeniesienia
mienia
Klauzula likwidacyjna
w sprzęcie
elektronicznym
Klauzula
niezawiadomienia w
terminie o szkodzie
Klauzula szybkiej
likwidacji szkód
5
20
5
10
5
10
5
10
10
20
27. Klauzula składowania
5
28. Klauzula jurysdykcji
5
29. Klauzula zniszczenia
przez obiekty
sąsiadujące
RAZEM
20
-
-
6.
Składka za ubezpieczenie zostanie rozłożona na 2 raty w każdym okresie polisowania.
7.
Wykonawca oświadcza, że zapoznał się z warunkami przetargu, uzyskał wszystkie
informacje niezbędne do oszacowania ryzyka, przygotowania oferty i właściwego
wykonania zamówienia oraz, że nie wnosi żadnych zastrzeżeń do Specyfikacji Istotnych
Warunków Zamówienia. Wykonawca oświadcza również, że zapoznał się z zapisami
Umowy ubezpieczenia generalnego i w pełni akceptuje jej treść.
8.
Wykonawca oświadcza, że jest związany niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu
terminu składania ofert.
9.
Wykonawca oświadcza, że w przypadku wyboru jego oferty w ciągu 7 dni od ogłoszenia
wyników postępowania przedłoży szczegółowe rozbicie składek za wszystkie
ubezpieczenia na poszczególne jednostki.
10. Wykonawca oświadcza, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty
wykonania zamówienia.
11. Wykonawca wyraża zgodę na:
a. ratalną płatność składki w każdym okresie polisowania,
b. przyjęcie do ochrony wszystkich miejsc prowadzenia działalności,
c. przyjęcie wszystkich warunków wymaganych przez zamawiającego dla
poszczególnych ryzyk ubezpieczeniowych wymienionych w SIWZ,
d. na wystawienie polis na okres krótszy niż 1 rok. W tym przypadku składka
roczna rozliczona będzie „co do dnia” za faktyczny okres ochrony. Nie ma
zastosowania składka minimalna z polisy ubezpieczeniowej.
12. Wykonawca zobowiązuje się w przypadku wyboru oferty, do podziału składki na
poszczególne ryzyka i jednostki Zamawiającego, przed podpisaniem umowy
ubezpieczenia (dotyczy również ubezpieczeń wspólnych).
13. Wykonawca zobowiązuje się do wykonania zamówienia w terminie: od dnia
podpisania umowy do 31.12.2015 r.
14. Wykonawca oświadcza, że do oferty mają zastosowanie następujące Ogólne Warunki
Ubezpieczenia:
1.
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tyt. prowadzonej działalności i
posiadanego mienia
Obowiązujące OWU:……………………………………………………………,
2.
Ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku oraz ryzyka dewastacji
Obowiązujące OWU:……………………………………………………………,
3.
Ubezpieczenie szyb i przedmiotów szklanych od stłuczenia
Obowiązujące OWU:……………………………………………………………,
4.
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tyt. administrowania drogami
Obowiązujące OWU:……………………………………………………………,
5.
Ubezpieczenie mienia od ognia i innych żywiołów
Obowiązujące OWU:……………………………………………………………,
6.
Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego w systemie wszystkich ryzyk
Obowiązujące OWU:……………………………………………………………,
7.
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków członków OSP
Obowiązujące OWU:……………………………………………………………,
Na ….. kolejno ponumerowanych stronach składamy całość oferty.
........................................., ............................ .........................................................
Miejscowość
Data
Podpis i pieczęć Wykonawcy