Formularz Rejestracyjny
Transkrypt
Formularz Rejestracyjny
SIDEn Sp. z o.o. 87-100 Toruń, ul. Koniuchy 8 tel. +48 56 659 55 00 fax +48 56 659 55 02 e-mail: [email protected] www.siden.pl Formularz Rejestracyjny SALUS Wersja: I, z dnia 2014-02-1 Strona 1z1 …………….…...… miejscowość i data Zleceniobiorca Zleceniodawca …………………………………………………….… 87-100 Toruń, ul. Koniuchy 8 tel: (56) 659-55-00 fax: (56) 659-55-02 e-mail: [email protected], www.siden.pl …………………………………………………….… …………………………………………………….… Zleceniodawca zamawia Pakiet * □ 25 GB □ 50 GB □ 100 GB □150 GB □ 200 GB □ usługa niestandardowa** * standardowe pakiety danych dla 1 użytkownika ** w przypadku większej ilości użytkowników i/lub innej wielkości pakietu Adres e-mail do przekazywania informacji dla Zleceniodawcy e-mail………………………………………………………………………………………………………. Dodatkowe uzgodnienia: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Zleceniobiorca Zleceniodawca