Komunikat z 03 września 2015r.

Komunikat z 03 września 2015r.
Autor:
Adres: http://netra.nfz-zielonagora.pl/PL/518/4197/Komunikat_z_03_wrzesnia_2015r/
Komunikat z 03 września 2015r.
INFORMACJA NA TEMAT ORGANIZACJI UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ OPIEKI
ZDROWOTNEJ W ZAKRESIE PROGRAMU LEKOWEGO: Leczenie neowaskularnej
(wysiękowej postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD)
W związku z ogłoszeniem w dniu 25 sierpnia 2015 r. postępowania w sprawie zawarcia umowy o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w trybie konkursu ofert (kod postępowania
04-15-000109/LSZ/03/5/03.000.370.02.01), uprzejmie informuję, iż do Lubuskiego Oddziału
Wojewódzkiego NFZ w Zielonej Górze, wpłynęło w dniu 01.09.2015 r. pismo jednego z
świadczeniodawców, który jest zainteresowany realizacją Programu Lekowego Leczenie neowaskularnej
(wysiękowej postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD), zawierające szereg pytań
odnośnie organizacji udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w ramach przedmiotowego programu.
Pytania dotyczą
w szczególności zasad kwalifikacji do udziału pacjenta w programie, kryteriów wyłączenia pacjenta z
programu, sposobu rozliczania badań diagnostycznych związanych z kwalifikacją i monitorowaniem
leczenia a także sposobu rozliczania produktów jednostkowych po zawarciu umowy z Funduszem.
Mając na uwadze zapisy art. 134 ust 2 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2014 r. o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2008 r., Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.), który
stanowi, iż wszelkie wymagania, wyjaśnienia i informacje, a także dokumenty związane z postępowaniem
w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej udostępniane są
świadczeniodawcom na takich samych zasadach, przedstawiam stanowisko Lubuskiego Oddziału
Wojewódzkiego NFZ w Zielonej Górze.
Opublikowane m.in. na stronie internetowej Narodowego Funduszu Zdrowia
(https://www.nfz-zielonagora.pl/CLO_WO/Konkurs/Dokumenty.aspx) ogłoszenie o postępowaniu w
sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne w
zakresie: Program lekowy – Leczenie neowaskularnej (wysiękowej postaci zwyrodnienia plamki
związanego z wiekiem (AMD), Leki w programie lekowym – leczenie neowaskularnej (wysiękowej)
postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD), zgodnie z art. 139 ust. 2 Ustawy z dnia 27
sierpnia 2014 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2008
r., Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.), oraz Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 22 grudnia 2014 r. w
sprawie sposobu ogłaszania o postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej, składania ofert, powoływania i odwoływania komisji konkursowej, jej zadań oraz trybu pracy
(Dz.U. z 2014 r., poz.1980), zawiera m.in. określenie przedmiotu zamówienia wraz ze szczegółowym
wykazem aktów prawnych regulujących wymagania w stosunku do podmiotów, które mogą składać
oferty.
Szczegółowe warunki wymagane do zawarcia umowy w omawianym zakresie zostały określone w
załączniku nr 4 do Zarządzenia nr 48/2015/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 sierpnia 2015 r. zmieniającego
zarządzenie (nr 27/2012/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 maja 2012 r.) w sprawie
określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy
zdrowotne (lekowe) oraz zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów
strona 1 / 3
Komunikat z 03 września 2015r.
Autor:
Adres: http://netra.nfz-zielonagora.pl/PL/518/4197/Komunikat_z_03_wrzesnia_2015r/
w rodzaju: leczenie szpitalne.
Załącznik nr 1– katalog świadczeń i zakresów – leczenie szpitalne – programy zdrowotne (lekowe) do
cytowanego wcześniej zarządzenia szczegółowo określa, które produkty jednostkowe mogą zostać
przedstawione do rozliczenia w związku z realizacją omawianego programu lekowego. Produkt
jednostkowy 5.08.07.0000014 - kwalifikacja do leczenia neowaskularnej (wysiękowej) postaci
zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD) nie może zostać wykazany do rozliczenia przez
świadczeniodawcę realizującego omawiany program, ponieważ jest on zarezerwowany dla
świadczeniodawcy – ośrodka koordynującego, który zostanie wyłoniony w drodze odrębnego
postępowania konkursowego, prowadzonego przez Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ z siedzibą w
Warszawie.
Katalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych stanowiący załącznik nr 2 do
Zarządzenia nr 48/2015/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 sierpnia 2015 r. szczegółowo określa zasady
rozliczania produktu jednostkowego 5.08.08.0000078 - Diagnostyka w programie leczenia
neowaskularnej (wysiękowej) postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD) (ICD-10 H35.3.
Możliwe jest rozliczanie tej procedury proporcjonalnie do liczby miesięcy leczenia pacjenta w
programie:
a) jednorazowo raz w roku proporcjonalnie do liczby miesięcy leczenia pacjenta w programie
lub
b) w częściach wykonanych nie więcej niż do kwoty określonej (suma części ryczałtu wykazywanych w
ciągu roku daje nie więcej niż 1.
Kwestie merytoryczne związane z:
a) kwalifikacją pacjenta do udziału w omawianym programie lekowym, w tym kryteria włączenia do
programu pacjentów leczonych uprzednio w ramach jednorodnych grup pacjentów,
b) schematami dawkowania leków w programie,
c) badaniami diagnostycznymi wykonywanymi w ramach programu (przy kwalifikacji i monitorowaniu
leczenia),
d) określeniem czasu leczenia w programie,
e) kryteriami wyłączenia z programu,
f) monitorowaniem programu (m.in. w zakresie przekazywania do NFZ zakresu informacji
sprawozdawczo – rozliczeniowych),zostały szczegółowo określone w załączniku nr B.70 do aktualnie
obowiązującego Obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 26 sierpnia 2015 r. w sprawie wykazu
refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów
medycznych (Dz. U. Min. Zdr. 2015, poz. 42).
strona 2 / 3
Komunikat z 03 września 2015r.
Autor:
Adres: http://netra.nfz-zielonagora.pl/PL/518/4197/Komunikat_z_03_wrzesnia_2015r/
Odnosząc się do kwestii związanych ze zmianą przez pacjenta miejsca leczenia, pragnę
przypomnieć, iż zgodnie z art. art. 30 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2014 r. o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2008 r., Nr 164, poz. 1027 z późn.
zm.) Świadczeniobiorca ma prawo wyboru szpitala spośród szpitali, które zawarły umowę o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej, z zastrzeżeniem art. 56b i art. 69b ustawy z dnia 21 listopada 1967 r. o
powszechnym obowiązku obrony Rzeczypospolitej Polskiej, art. 153 ust. 7a ustawy z dnia 12
października 1990 r. o Straży Granicznej i art. 115 § 1a Kodeksu karnego wykonawczego.
Ponadto pragnę poinformować, iż Lubuski OW NFZ w Zielonej Górze, nie jest w posiadaniu
wiedzy na temat terminu planowanego opublikowania przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
zarządzenia określającego zmianę warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne,
na podstawie których rozliczane są obecnie iniekcje doszklistkowe w ramach terapii AMD w ramach
grup jednorodnych pacjentów (B02).
strona 3 / 3
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)