zgoda rodziców - Aktualności MGOPK Koziegłowy

KARTA ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA
NIEPEŁNOLETNIEGO
Rodzinnej Gry Miejskiej „ Ekologicznie czyli logicznie” organizowanej w ramach
Dni Gminy i Miasta Koziegłowy w dniu 23.07.2016r.
Imię i nazwisko uczestnika Gry Miejskiej:
…………………………………………………………………………………….…………….
……………………………………………………………………………………….…………..
Podpisane umieszczone poniżej Zgody rodziców/prawnych opiekunów są
warunkiem uczestnictwa w Grze Miejskiej
Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego syna/mojej córki
…………………………………………..………………
(imię i nazwisko)
w Rodzinnej Grze Miejskiej „ Ekologicznie czyli logicznie” organizowanej
w ramach Dni Gminy i Miasta Koziegłowy w dniu 23.07.2016r.
*Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem oraz zasadami uczestnictwa w Grze Miejskiej organizowanej
przez MGOPK i dokonując zgłoszenia, akceptuję przedstawione warunki.
* Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie zgłoszenia dla potrzeb niezbędnych
do realizacji Gry Miejskiej oraz promocji wydarzenia Dni Koziegłów 2016 (zgodnie z ustawą z dn. 29.08.97 roku o
Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust Nr 133 poz.883)
* Wyrażam zgodę na nieodpłatne nagrywanie, fotografowanie, filmowanie lub dokonywanie innego rodzaju
zapisu wizerunku mojego dziecka w związku z uczestnictwem w Grze Miejskiej oraz na transmitowanie,
rozpowszechnianie, pokazywanie tego wizerunku i głosu w związku z promocją wydarzenia pn. Dni Gminy
i Miasta Koziegłowy 2016.
……………………………………
Podpis rodzica / prawnego opiekuna