Załącznik nr 2 do Regulaminu gry miejskiej KARTA UCZESTNIKA

Załącznik nr 2 do Regulaminu gry miejskiej
KARTA UCZESTNIKA
gry miejskiej „Szlakiem czerwonych krzeseł” organizowanej w ramach Nocy Bibliotek 2016
– 4 VI 2016 roku
Imię i nazwisko uczestnika gry miejskiej:
…………………………………………………………………………………….…………….
Nazwa szkoły, klasa:
……………………………………………………………………………………….…………..
Podpisane umieszczone poniżej Zgody rodziców/prawnych opiekunów są warunkiem
uczestnictwa w grze miejskiej
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego syna/mojej córki
…………………………………………..……………… ucznia/uczennicy klasy ………….
(imię i nazwisko)
w grze miejskiej „Szlakiem czerwonych krzeseł” organizowanej w ramach
Nocy Bibliotek 2016 w dniu 4 czerwca 2016 roku
w godzinach od 17.00 do 21.00.
……………………………………
Podpis rodzica / prawnego opiekuna
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego syna/mojej córki
……………………………………………………… ucznia/uczennicy klasy …………
(imię i nazwisko)
dla potrzeb niezbędnych do przeprowadzenia gry miejskiej (zgodnie z Ustawą z dn.
29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych – Dz. U. nr 133, poz. 883).
……………………………………
Podpis rodzica / prawnego opiekuna
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Wyrażam zgodę na publikowanie wizerunku mojego dziecka na stronach internetowych
Biblioteki Pedagogicznej w Górze, PCDN i PP-P w Górze, Biblioteki Miejskiej w Górze,
na stronach facebookowych tych placówek oraz w prasie lokalnej.
……………………………………
Podpis rodzica / prawnego opiekuna