Deklaracja udziału w projekcie pt - Caritas Archidiecezji Przemyskiej

CARITASOWE CENTRUM
INTEGRACJI SPOŁECZNEJ
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
……………… /dnia. ..................................
...........................................
pieczęć firmowa podmiotu
WNIOSEK
O ORGANIZACJĘ SUBSYDIOWANEGO ZATRUDNIENIA
Projekt Pt. "Caritasowe Centrum Integracji Społecznej"
Program Operacyjny Kapitał Ludzki
Priorytet VII. Promocja integracji społecznej
Działanie 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej
Poddziałania 7.2.1 Aktywizacja zawodowa i społeczna osób zagrożonych wykluczeniem społecznym
Projekt realizowany jest na podstawie umowy numer UDA – POKL. 07.02.01-18-351/09-00, zawartą w
dniu 10.02.2010 r. pomiędzy Wojewódzkim Urzędem Pracy w Rzeszowie zwanym dalej Instytucją
Pośredniczącą, a Caritas Archidiecezji Przemyskiej zwanym Beneficjentem.
I. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY
1. Nazwa Wnioskodawcy, adres siedziby i miejsce prowadzenia działalności
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
2. NIP ............................................................................................................................................
3. REGON.....................................................................................................................................
4. PKD ..........................................................................................................................................
5. Forma prawna prowadzonej działalności .................................................................................
......................................................................................................................................................
6. Data rozpoczęcia działalności...................................................................................................
7. Identyfikator gminy, w której podmiot ubiegający się o pomoc ma miejsce zamieszkania albo siedzibę
……………………………………………………………………………………………………
Caritas Archidiecezji Przemyskiej
ul. Kapitulna 1, 37-700 Przemyśl,
tel. (+48 16) 676 90 60, fax: (+48 16) 676 90 61
e-mail: [email protected], www.przemysl.caritas.pl
CARITASOWE CENTRUM
INTEGRACJI SPOŁECZNEJ
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
8. Rodzaj prowadzonej działalności .............................................................................................
......................................................................................................................................................
9. Wielkość Przedsiębiorstwa .......................................................................................................
10. Forma opodatkowania ............................................................................................................
11. Stawka opodatkowania ...........................................................................................................
12. Stopa procentowa składki na ubezpieczenie wypadkowe ......................................................
13. Nazwa banku i numer rachunku bankowego ..........................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
14. Imię i nazwisko, stanowisko służbowe osoby upoważnionej do reprezentowania Wnioskodawcy:
......................................................................................................................................................
15. Imię i nazwisko, stanowisko służbowe, telefon kontaktowy osoby odpowiedzialnej ze strony
Wnioskodawcy za realizację umowy o zorganizowanie subsydiowanego zatrudnienia ..............
......................................................................................................................................................
16. W okresie ostatnich 12 miesięcy przed złożeniem wniosku, zatrudnienie przedstawiało się
następująco:
Lp.
Miesiąc, rok
Liczba pracowników
w przeliczeniu na pełen
etat
Umowy na czas
nieokreślony
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Średnia wynosi:
Uzasadnienie zmian w zatrudnieniu w w/w okresie:
Do zatrudnionych zalicza się: osoby zatrudnione na podstawie umowy o pracę.
Caritas Archidiecezji Przemyskiej
ul. Kapitulna 1, 37-700 Przemyśl,
tel. (+48 16) 676 90 60, fax: (+48 16) 676 90 61
e-mail: [email protected], www.przemysl.caritas.pl
Umowy na czas
określony
CARITASOWE CENTRUM
INTEGRACJI SPOŁECZNEJ
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Do zatrudnionych nie zalicza się: właścicieli, osoby młodociane zatrudnione na podstawie umowy w celu przygotowania
zawodowego, osoby przebywające na urlopach macierzyńskich, wychowawczych, bezpłatnych, osoby zatrudnione na
podstawie umowy zlecenie lub umowy o dzieło, praktykantów lub studentów odbywających szkolenie zawodowe na podstawie
umowy o praktykę lub szkolenie zawodowe, osoby odbywające staż lub przygotowanie zawodowe dorosłych.
16. Stan zatrudnienia na dzień złożenia wniosku:
- ogólna liczba pracowników : ......................................................................................................
II. DANE DOTYCZĄCE STANOWISK PRACY, NA KTÓRYCH MAJĄ BYĆ ZATRUDNIONE
OSOBY W RAMACH SUBSYDIOWANEGO ZATRUDNIENIA:
1. Liczba osób bezrobotnych, niepełnosprawnych proponowanych do zatrudnienia oraz planowany okres
zatrudnienia w ramach subsydiowanego zatrudnienia:
......................................................................................................................................................
2. Informacja na temat oferowanych miejsc pracy oraz wymagań wobec kandydatów:
- nazwa stanowiska pracy .............................................................................................................
- rodzaj wykonywanej pracy .........................................................................................................
- liczba miejsc pracy .....................................................................................................................
- wymagane kwalifikacje ..............................................................................................................
- dodatkowe wymagania/umiejętności .........................................................................................
3. Proponowane warunki pracy:
- wymiar czasu pracy ....................................................................................................................
- zmianowość ................................................................................................................................
- godziny pracy .............................................................................................................................
- miejsce wykonywania pracy ......................................................................................................
4. Refundacja kosztów wynagrodzeń, oraz składek na ubezpieczenia społeczne w związku z
zatrudnieniem osób bezrobotnych i niepełnosprawnych w ramach subsydiowanego zatrudnienia jest
pomocą dla osób zagrożonych wykluczeniem społecznym powstałą w ramach projektu „Caritasowe
Centrum Integracji Społecznej”. (wypełnia pracownik Caritas)
5.
1. Wynagrodzenie brutto:
……..…….
X
……..……
(kwota)
X
X
……..……
(kwota)
X
(liczba osób)
2. Opłacone od wynagrodzeń
obowiązkowe składki na
ubezpieczenia społeczne:
……..……
(liczba osób)
……..…………
(liczba miesięcy)
=
……..……
(razem)
……..…………
=
……..……
(razem)
(liczba miesięcy)
OGÓŁEM:
Caritas Archidiecezji Przemyskiej
ul. Kapitulna 1, 37-700 Przemyśl,
tel. (+48 16) 676 90 60, fax: (+48 16) 676 90 61
e-mail: [email protected], www.przemysl.caritas.pl
………...
CARITASOWE CENTRUM
INTEGRACJI SPOŁECZNEJ
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
6. Wysokość proponowanego wynagrodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................................
7. Wnioskowana miesięczna wysokość refundacji wynagrodzenia dla jednego stanowiska pracy ze
środków Projektu pt. "Caritasowe Centrum Integracji Społecznej" w kwocie: …………….
......................................................................................................................................................
Beneficjent Pomocy zobowiązany jest dostarczyć następujące dokumenty potwierdzone za zgodność
z oryginałem:
 Kserokopię umowy o pracę podpisanej z BO,(przy pierwszym wniosku o płatność)
 Kserokopię listy płac za każdy przepracowany miesiąc dostarczoną do 20 dnia każdego
następnego miesiąca, wraz z potwierdzeniem odbioru wynagrodzenia przez BO
 Kserokopię listy obecności
 Listy wypłat wynagrodzenia chorobowego (ksero zwolnienia lekarskiego)
 Ksero wyciągów bankowych do zapłaty wynagrodzenia netto, składki ZUS, podatku
dochodowego Kserokopie deklaracji DRA i raportu imiennego (RCA i RSA) osoby
zatrudnionej w ramach subsydiowanego zatrudnienia
1. Wszystkie kserokopie dokumentów muszą zawierać potwierdzenie zgodności z oryginałem.
Kwota podlegająca refundacji zostanie przekazana przez Caritasowe Centrum Integracji
Społecznej na konto pracodawcy w terminie 30 dni od złożenia wniosku.
W przypadku czasowego braku środków, Caritasowe Centrum Integracji Społecznej powiadomi
pracodawcę o opóźnieniu przekazania środków. W związku z opóźnieniem przekazania środków,
Pracodawcy nie przysługuje roszczenie odsetki z tego tytułu.
2. Beneficjent Pomocy nie może zerwać umowy z BO przed zakończeniem projektu.
………………………………………
Podpis i pieczątka imienna Wnioskodawcy
Do wniosku należy załączyć:
1. Kserokopię dokumentu poświadczającego formę prawną prowadzonej działalności (zaświadczenie o wpisie do ewidencji
działalności gospodarczej, wpis do krajowego rejestru sądowego lub inne).
2. Kserokopię zaświadczenia o nadaniu nr REGON.
3. Kserokopię decyzji o nadaniu nr NIP.
4. Zaświadczenie z ZUS lub KRUS o niezaleganiu w opłatach (w przypadku jednostek budżetowych oświadczenie Głównego
Księgowego o niezaleganiu).
5. Zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w opłatach (w przypadku jednostek budżetowych oświadczenie
Głównego Księgowego o niezaleganiu).
6. Wypełniony „Formularz informacji o pomocy publicznej dla podmiotów ubiegających się o pomoc inną niż pomoc de mini
mis lub pomoc de mini mis w rolnictwie lub rybołówstwie” – załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 20 marca
2007r. w sprawie informacji o otrzymanej pomocy publicznej oraz informacji o nieotrzymaniu pomocy (Dz. U. Nr 61, poz.
413).
Wszystkie kserokopie wymaganych załączników muszą być poświadczone za zgodność z oryginałem!!!
Caritas Archidiecezji Przemyskiej
ul. Kapitulna 1, 37-700 Przemyśl,
tel. (+48 16) 676 90 60, fax: (+48 16) 676 90 61
e-mail: [email protected], www.przemysl.caritas.pl