WPtY~EW 2016 -04

OSWIADCZENIE MAJATKOWE
w6jta;-T.3~pey-w6jta,
selo'elarzB !jffiiRY, SI(OrBRilla !jffiiny, IlieFBwnilla jednostki of§anizaeyjf!~Ay,
_oey zar;;;<¥lzaj'lGoj i Gzlonka Gr:gamI-Z~~i<lGe~Rfl'l-"Sol;)<t:pFaWnq­
~f~i~8bVivq,dajlt~l;dP9Yf,ift.~Qf<1)r istracyjne w imieniu w6jta
K OZ IEGEcOWy
KdtlCc l dr i ,~ ()grS lne.
WPtY~EW
.
2016 -04- 1 4
M~. . .
Kozieglowy, dnia 14.04.2016 r.
~~S;/~I~.~.~.~~.:~~ ............ POdPls..
Uwaga:
osw~:!fc~~'XWgbo:;~~;;;;;;l~~i:~Iz!r trrf~go z prawdq, starannego i zupeinego wypeinienla kaZdej
1.
Osaba skiadaJqca
z rubryk.
2.
Jeteli poszczeg61ne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, naleZy wpisac "nie dotyczy".
3.
Osoba skiadajqca oswiadczenie obowiqzana jest akreslic przynaletnosc poszczeg61nych skiadnik6w majqtkowych,
dochod6w i zabowiqzari do majqtku odr<1bnego i majqtku obj<1tego malteliskq wsp61nosci q majqtkowq.
4.
Oswiadczenie majqtkowe dotyczy majqtku w kraju i za granicq.
5.
Oswiadczenie majqtkowe obejmuje r6wniet wierzytelnosci pieni<1tne.
6.
W cZ<1sci A oswiadczenia zawarte Sq informacje jawne, w cZ<1sci B zas informacje niejawne dotyczqce adresu
zamieszkania skiadajqcego oswiadczenie araz miejsca poioZenia nieruchomosci.
...........
CZE;SC A
Ja, niZej podpisany(a)
JUSTYNA CELINA KAIM
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rod owe)
urodzony(a)
25.05.1980 r. w Koziegtowach
Zatrudniona: Gminno - Miejski Osrodek Pomocy Spotecznej w Koziegtowach na
stanowisku: Gt6wny specjalista pracy socjalnej
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapaznaniu si<1 z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. 0 ograniczeniu prowadzenia dziaialnosci gaspadarczej przez osoby peiniqce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, paz. 679, z 1998 r. Nr 113, paz. 715 i Nr 162,
paz. 1126, z 1999 r. Nr 49, paz. 483, z 2000 r. Nr 26, paz. 306 araz z 2002 r. Nr 113, paz. 984 i Nr 214, paz.1806) araz
ustawy z dnia 8 marca 1990 r. a samarzqdzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, paz. 1591 araz z 2002 r. Nr 23,
paz. 220, Nr 62, paz. 558, Nr 113, paz. 984, Nr 153, paz. 1271 i Nr 214, paz. 1806), zgadnie z art. 24h tej ustawy
aswiadczam, Ze pasiadam wchadzqce w skiad maizeriskiej wsp61nasci majqtkawej lub stanawiqce m6j majqtek
adr<1bny:
I.
Zasaby
-
pieni~i:ne:
srodki
pieni~Zne
pieni~i:ne
gromadzone w walucie polskiej: 25000 zl
gromadzone w walucie obcej: NIE POSIADAM
-
srodki
-
papiery wartosciowe:
na kwot~: NIE POSIADAM
II.
1. Dom
0
powierzchni: 100 m',
0
wartosci :200 000 zl: tytul prawny: WlASNOSC
2. Mieszkanie 0 powierzchni: NIE DOTYCZY m', 0 wartosci: NIE DOTYCZY .tytul prawny: NIE DOTYCZY
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa ROLNE , powierzchnia : 2, 0047 ha
o wartosci: 20 000 zl
rodzaj zabudowy: BUDYNEK INWENTARSKI - STODOLA
tytul prawny: WlASNOSC
Z tego tytulu
osiqgnqlem(~lam)
w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci : 0 zl
4. Inne nieruchomosci:
powierzchnia: NIE DOTYCZY
o wartosci: NIE DOTYCZY
tytul prawny:
NIE DOTYCZY
III.
Posiadam udzialy w sp61kach handlowych udzialy te stanowiq pakiet
Z tego tytulu
wi~kszy
osiqgnqlem(~lam)
nalezy podac
liczb~
i emitenta udzial6w: NIE DOTYCZY
niz 10% udzial6w w sp6lce: NIE DOTYCZY
w roku ubieglym doch6d w wysokosci: NIE DOTYCZY
IV .
Posiadam akcje w sp61kach handlowych -
nalezy podac
liczb~
i emitenta akcji: NIE DOTYCZY
akcje te stanowiq pakiet wi~kszy niz 10% akcji w sp6lce: NIE DOTYCZY
Z tego tytulu
osiqgnqlem(~am)
w roku ubieglym doch6d w wysokosci : NIE DOTYCZY
V.
Nabylem(am) (nabyl m6j malzonek, z wylqczeniem mienia przynaleznego do jego majqtku
odr~bnego)
od Skarbu
Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwi qzk6w lub od komunalnej
nast~pujqce
osoby prawnej
mienia i
dat~
mien ie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu -
nalezy podac opis
nabycia, od kogo: NIE DOTYCZY
VI.
1. Prowadz~ dzialalnosc gospodarczq' (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dzialalnosci): NIE DOTYCZY
osobiscie: NIE DOTYCZY
wsp61nie z innymi osobami: NIE DOTYCZY
Z tego tytulu
osiqgnqlem(~lam)
w roku ubieglym doch6d w wysokosci: NIE DOTYCZY
2. Zarzqdzam dzialalnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem , pelnomocnikiem takiej dzialalnosci
(nalezy podac
form~
prawnq i przedmiot dzialalnosci):
NIE DOTYCZY
osobiscie NIE DOTYCZY
wsp61nie z innymi osobami NIE DOTYCZY
Z tego tytulu
osiqgnqlem ( ~am)
w roku ubieglym doch6d w wysokosci: NIE DOTYCZY
VII.
1. W sp61kach handlowych (nazwa, siedziba sp61ki) :
NIE DOTYCZY
-
jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): . NIE DOTYCZY
-
jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy) :NIE DOTYCZY
-
jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): NIE DOTYCZY
Z tego tytulu
osiqgnqlem(~am)
2. W sp61dzielniach :
-
w roku ubieglym doch6d w wysokosci: NIE DOTYCZY
NIE DOTYCZY
jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy) : NIE DOTYCZY
- jestem czlonkiem rady nadzorczej' (od kiedy): NIE DOTYCZY
- jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) : NIE DOTYCZY
Z tego tytulu
osiqgnqlem(~lam)
w roku ubieglym doch6d w wysokosci : NIE DOTYCZY
3. W fundacjach prowadzqcych dzialalnosc gospodarczq: NIE DOTYCZY
-
jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy) : . NIE DOTYCZY
-
jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): NIE DOTYCZY
-
jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) : NIE DOTYCZY
Z tego tytulu
osiqgnqlem(~am)
w roku ubieglym doch6d w wysokosci: NIE DOTYCZY
VIII.
Inne dochody osi'lgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub
zaj~c,
z podaniem kwot
uzyskiwanych z kazdego tytulu :
WYNAGRODZENIE ZE STOSUNKU PRACY GMOPS w KOZIEGLOWACH 56 422,92 zl brutto
IX.
Skladniki mienia ruchomego
0
wartosci powyzej 10 000 zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy
podac mark~, model i rok produkcji): SAMOCHOD OSOBOWY OPEL CORSA rok produkcji 2006
X.
Zobowiqzania pieni~i:ne 0 wartosci powyzej 10 000 zlotych , w tym zaciqgni~te kredyty i pozyczki oraz warunki,
na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): NIE POSIADAM