docFORMULARZ OFERTOWY
download 
Reklamacja Transkrypt
FORMULARZ OFERTOWY
Zamawiający Gmina Nowe Warpno Przetarg nieograniczony na świadczenie usług stałego dostępu do Internetu wraz z dostawą i montażem sprzętu sieciowego na potrzeby projektu „MEW@ - Morze Cyfrowych Kompetencji” sygnatura akt: NW/ZP-01/2012 Nr sprawy NW/ZP-01/2012 załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY Nazwa wykonawcy .................................................................................................................................. .................................................................................................................................. Siedziba wykonawcy ................................................................................................................................ ............................................................................................................................... NIP .......................................................................................................................................................... REGON .................................................................................................................................................... Numer telefonu ....................................................................................................................................... Numer faksu ............................................................................................................................................ Internet: http://__________________________.pl e-mail: ________________@___________________ .................................................................. (miejscowośd i data) NIP 851-27-72-951 REGON 811685438 Strona 1/5 Zamawiający Gmina Nowe Warpno Przetarg nieograniczony na świadczenie usług stałego dostępu do Internetu wraz z dostawą i montażem sprzętu sieciowego na potrzeby projektu „MEW@ - Morze Cyfrowych Kompetencji” sygnatura akt: NW/ZP-01/2012 Gmina Nowe Warpno pl. Zwycięstwa 1 72-022 Nowe Warpno Odpowiadając na ogłoszenie dotyczące przetargu nieograniczonego na świadczenie usług stałego dostępu do Internetu wraz z dostawą i montażem sprzętu sieciowego na potrzeby projektu „MEW@ - Morze Cyfrowych Kompetencji” zadanie 1 a) oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym specyfikacją istotnych warunków zamówienia w następujący sposób: - cena netto: ........................................................... zł słownie złotych: ........................................................................................ - VAT: ................. ................................................. zł słownie złotych: ........................................................................................ - cena brutto: ........................................................ zł słownie złotych: ........................................................................................ b) na łączną cenę oferty składają się następujące ceny: cena jedn. netto miesięcznie lp. Wyszczególnienie 1. zestawy do odbioru Internetu instalacja dostępu do Internetu w świetlicach instalacja sprzętu i oprogramowania oraz konfiguracja Internetu montaż zestawu do odbioru Internetu i opłata aktywacyjna 2. 3. 4. 1) 5. usługi internetowe dla BK 6. usługi internetowe w świetlicach 1) cena jedn. brutto miesięcznie ilośd wartośd netto VAT wartośd brutto 32 2 32 32 30 x 36 m-cy = 1080 2 x 36 m-cy = 72 Razem: 1) oprócz ceny określonej w tabeli należy podad cenę zadania w kwocie brutto z wyszczególnieniem podatku VAT z rozbiciem na poszczególne lokalizacje wymienione w załączniku nr 5 NIP 851-27-72-951 REGON 811685438 Strona 2/5 Zamawiający Gmina Nowe Warpno Przetarg nieograniczony na świadczenie usług stałego dostępu do Internetu wraz z dostawą i montażem sprzętu sieciowego na potrzeby projektu „MEW@ - Morze Cyfrowych Kompetencji” sygnatura akt: NW/ZP-01/2012 zadanie 2 a) oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym specyfikacją istotnych warunków zamówienia w następujący sposób: - cena netto: ........................................................... zł słownie złotych: ........................................................................................ - VAT: ................. ................................................. zł słownie złotych: ........................................................................................ - cena brutto: ........................................................ zł słownie złotych: ........................................................................................ b) na łączną cenę oferty składają się następujące ceny: cena jedn. netto miesięcznie lp. Wyszczególnienie 1. zestawy do odbioru Internetu instalacja dostępu do Internetu w świetlicach instalacja sprzętu i oprogramowania oraz konfiguracja Internetu montaż zestawu do odbioru Internetu i opłata aktywacyjna 2. 3. 4. 5. usługi internetowe w świetlicach 1) cena jedn. brutto miesięcznie ilośd wartośd netto wartośd brutto VAT __ x 36 m-cy = _____ Razem: 1) oprócz ceny określonej w tabeli należy podad cenę zadania w kwocie brutto z wyszczególnieniem podatku VAT z rozbiciem na poszczególne lokalizacje wymienione w załączniku nr 5 1. Przedmiot zamówienia wykonamy w terminie określonym w specyfikacji istotnych warunków zamówienia2) ................................................................................................................................................ 2. Osobą/osobami do kontaktów z zamawiającym odpowiedzialnymi za wykonanie zobowiązao umowy jest/są: 1) ...................................................................................................................................... tel. kontaktowy, faks: .................................................................................................. zakres odpowiedzialności: ........................................................................................... 2) ...................................................................................................................................... tel. kontaktowy, faks: .................................................................................................. zakres odpowiedzialności: ........................................................................................... NIP 851-27-72-951 REGON 811685438 Strona 3/5 Zamawiający Gmina Nowe Warpno Przetarg nieograniczony na świadczenie usług stałego dostępu do Internetu wraz z dostawą i montażem sprzętu sieciowego na potrzeby projektu „MEW@ - Morze Cyfrowych Kompetencji” sygnatura akt: NW/ZP-01/2012 3. Ustanowionym pełnomocnikiem do reprezentowania w postępowaniu o udzielenie zamówienia i/lub zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego, w przypadku składania oferty wspólnej przez dwa lub więcej podmioty gospodarcze (konsorcja/spółki cywilne) jest: stanowisko: .......................................................... imię i nazwisko: .......................................................... tel.: .......................................................... fax.: .......................................................... uwagi: .......................................................... .......................................................... 4 . Oświadczenie dotyczące postanowieo specyfikacji istotnych warunków zamówienia. a) oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeo oraz uzyskaliśmy informacje niezbędne do przygotowania oferty. b) oświadczamy, że uważamy się za związanych z ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. c) oświadczamy, że załączone do specyfikacji istotnych warunków zamówienia wymagania stawiane wykonawcy oraz postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeo i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. d) prace objęte zamówieniem zamierzam2): wykonad sam / zlecid podwykonawcom .................................................................................................................................................................. (podad zakres prac przewidzianych dla podwykonawcy) 5. Na potwierdzenie spełnienia wymagao do oferty załączamy: 1) wypełnione i podpisane oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu art. 22 ust. 1 Prawa zamówieo publicznych z wykorzystaniem wzoru – załącznik nr 2 do formularza ofertowego, tak/nie 2) 2) wypełnione i podpisane oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu art. 24 ust. 1 Prawa zamówieo publicznych z wykorzystaniem wzoru – załącznik nr 3 do formularza ofertowego, tak/nie 2) 3) zaakceptowany przez wykonawcę projekt umowy – załącznik nr 4 do formularza ofertowego, tak /nie 2) 4) podpisany wykaz lokalizacji – załącznik nr 5, do formularza ofertowego, tak /nie 2) 5) Aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawionego nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert, a w stosunku do osób fizycznych oświadczenia w zakresie art. 24 ust 1 pkt 2 ustawy PZP, tak/nie 2) NIP 851-27-72-951 REGON 811685438 Strona 4/5 Zamawiający Gmina Nowe Warpno Przetarg nieograniczony na świadczenie usług stałego dostępu do Internetu wraz z dostawą i montażem sprzętu sieciowego na potrzeby projektu „MEW@ - Morze Cyfrowych Kompetencji” sygnatura akt: NW/ZP-01/2012 6) Wykonawca zamieszkały poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej zamiast dokumentu, o którym mowa w pkt. 2. ppkt. 2) składa dokument, wystawiony w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzający, że: 7) nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości - wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert, tak /nie 2) Zastrzeżenie wykonawcy: Zgodnie z art. 8 ust. 3 Prawa zamówieo publicznych, wykonawca zastrzega, iż wymienione niżej dokumenty, składające się na ofertę, nie mogą byd udostępnione innym uczestnikom postępowania: .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. Inne informacje wykonawcy: .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. ..................................................................................... Czytelne podpisy osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy 2) niepotrzebne skreślid NIP 851-27-72-951 REGON 811685438 Strona 5/5
