B*ARTA ZGLOSZENIA DZIECK-{ DO SIAIETLICY SZKOLNEJ na rok

B*ARTAZGLOSZENIA DZIECK-{
DO SIAIETLICY SZKOLNEJ
narok szkolnv....
/....
dziecka
I. Daneosoborve
i mieisceurodzenix
PESEL
Nliejscezamieszkania
II. Dan€ osobowerodzic6w (opiekun6wprawnych)
Imiona i nazwiskarodzic6w
(oDiekun6wprawlrvch)
Numcr telefonukontaktoweeo
Miejscezami€szkaniarodzicrilv
(opiekun6wprawnych)
Miejscepracy matki
pieczqtka takladu pracj,
Godziny pracy
Aktualny telefondo pracy
MieiscepracYojca
piec:orka :akladu pt atv
Godziny prac]'
-4.ktualnytelefondo pracy
III. Informacje szczeg6lnemajqcewpllw na przyjpcie dziecka do Swietlicy
(np. czy dziecko korzystz z orga\izowanegodojazdudo szkoly)
SWIETLICA
I\'. Informacjeo zdrorviudziecka(choroby.alergie.staleza4,'uaneIeki irp.)
lub uzdolnieniachdziecka
zainteresowaniach
V. Informacjeo szczegriln-vch
VI. Informacje o czasiepob"vtudzieckaw Swietlicl'
Dzieritl godnia
GodzinaprzljScia
Codzina \!)'jicia
Poniedzialek
Wtorek
Sroda
Czwartek
YII. Informacje o odbieraniu dzieckaze Swietlicy
do odbiorudzie!&
Osobvupowaznione
Sropiei
r\-umer
i
okrewieistwaI dowoduosobist
W przypadkuzgodyna samodzrelnypowrot dzieckado domu.rodzice (opiekunowieprawni)
zobowi4zanis4wlpelnii o6wiadczenie:
oSwIADCZENIE
odwiadczaur'2e dziecko .
.
moze na mojlt
. ..
samodzielniew}chodziaze Swietlicyszkolnej:
odpowiedzialno{6
Dziei tygodnia
Codzina
rek
:
fo da
CzNarlek
P iarck
SWIETLICA
wi_ro.E_
Zntian ltnt:4t.
tr aLl-ielnego r yrictrt J-iec,i|] --e irirrlrd
i 0s611teo\td: tot1\'Lh
Jo oLiL.io,r ,l:te, k,t nald:r' :g/!rr-17.'/ro piir?le rrlry'rorir.ir,corrrsir jErlrt'r'
VIII. Zgode na rozpo11
szechnilnie wizerunku lnaiezvzazneczvcirldii\
T
v k\ adratl
\\'\razamzsodqna beztemrnowe.
bezplame
\\'izeruklr
rozpo$'szechnianie
.. ... . . . . . . . . . . . . u
. t N, ' 0 lo n e cnoaz d jq c ia c\h. v v k o n a n v c h
w czasiezajgi i rmpfezorganlzowanvch
\\'jwiedicv.na stronieintemetowej
<zkol\znajdLJdceJ
.i9 pod adre'rm
w z*iqzku z dzialalnoici4 Swietlicy.
Nie wlrazamzgodynarozpowszechnianie
wizerunku
I
............,utrwaionego
na zdjeciach
wykonanych
w czasiezajqi i imprezorganizowanych
w (*'ietlicy.
IX. Informacje o ochroniedanych osobowych
.
.
Oawiadczam,2e z3odniez usta\r4o ocbroniedanychosobowychz dnia 29 sierpnia
1997 r. (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z p62n. zm.) w)ra2am zgodQna
wykorzystaniemoich danychnapotrzebyzwia3anez dzialalnosci4Swietlicy.
Oiwiadczam,ze przediozonepQezemniedanes4zgodneze stanemfaktycznym.
X. Zobowiazania
.
.
.
.
ZobowiqzuiQ siQ do informowania o wszelkich zmianach danych zawartych
w niniejsz,,mzgloszeniui ich uaktualnra a.
Zobowi4zuiQsiQdo p.zlprowadzaniado iwietlicy tylko zdrowegodziecka.
OSwiadczam,2e zapoznalemsiQ z Regulaminemilrierlic, i zobowia,zuiQsrQ go
przestrzegat.
ZobowiqzuiqsiQr6rrnie2 do punktualnegoodbieraniamojego dziecka ze Swietlicy
i jednoczeinie biore odpowiedzialnod6za bezpieczeistwo mojego dziecka
pozostajqcego
na terenieszkolypo godzinachpracySwietlicyszkolnej.
dnia
padpistnatki (opieklotkiprcr\',nej)
podpisojcd (opiekunapt cr,+nega)
rdatrDf ,d-el,a ,i!,i?frit v .!.lok"
loannr Hofmant
Darnsz Str:/tsti - pnrl.r ii, \ptltnn : .dkr6t ?ta*. .i|| rro!.go trntrd t/d., , trd (d d,,rorkr.g.
SwrErrrcA
REGULAMIN
SZKOTE
PODSTAWOWEJ
SWIETLICY
SZKOLNEJ
PRZY
NR1 IM.-PPTKA
PIt.MARIANA
P IS A RKW
A RA DZ Y MI NI E
I
Uczniowien'ogo <c-ystcc: opiekl !! Swetlic! oO rcniedzio+kr do piqtk! \^/
wyznoczonycngodzinoch.v/ dnLochwornychcd tcjec oycokiyc:.ych Sw;etico iesl
nleczvnno.
2. Kwolifikowonici przvmowonic Jczn;c\t do SwieillcydckonLJjerie wytqcznie .c
o o o c o^ e arso.',eoo zg,o,?e.o o d z : : o ^ , J o o o e < -r0 6 o ro h -, c . o z e c . o p o p ? e:
wypeinienle,,Koriyzgloszeniodziecko do lwietlicy szkolnejSzko.ty
Podstowowejnr I
pzy
w Rodrymlne
uicy ll-go islopodo i zfo2eniojei w terminie okrej onym w
req Jtc - - lt 1r q
3
P1 e/rrroc.i rc2r;orooswe_c , ! wz g e o r' o s ie . e o \ r' e t o . \
' / v y p e , rro -ep ? e z r r c rodzicow/opiek!n6wprownych ,ki6r./ podp soli RegulominSwieilicySzkolnej,o iyrn
..r _- _ .. . . T e g o n rog o
4. Zopisylczniow do awielicy dokonylvone sq we wrzeinr!, nioztiwejesl tok2e przyjecie
uczni6w do 6wietlicy w trokcle roku szkonego w szczegolnieuzosodnjonych
orzvoooKocn,
5 W szczegonych p.zypodkoch dzleci nie zopsone do awieiticyszkolnejmogq byc
p.zyjeteno zojgclopod worunkiemposiodoniono piimie informocji, o kt6rejgodzinie
ipeez Logo zoslonieodebrone ae Swieiicy oroz moiiwolciq notychmiosiowego
prownym).
koniokluz rodzicem(opiekunem
pierwszej
6. Do lwietlicy w
kolejnoici przyjmowone sq dzjeci fodzicow pfocujqcych
{opiekun6wprownych).
7. W szczeg6nych pzypodkoch (wietlico zopewnio opiekg doro2nq podczos
nieobecno!cl nouczycielo donego przedmioiu, zmiony pionu, oczekiwonio no
outobusszkolny,inne
8. Swietico sprowujeopieke nod dziecmi oroz ponosi zo nie odpowiedziolnoscod
mornentu zgloszenio sie dziecko no 6wietlic9 do odebronio dziecko pzez rodzico
(opiekunoprownego)nied.tu2ej
ni2do godzinyl7:00.
9. W rozie nieodebronio dziecko ze 6wieilicyw godzinoch jej procy oroz broku konioklu
z jego fodzicomi (opiekunomiprownymi) dziecko mo2e zosioc peekozone pod
opiekgodpowiednimorgonom.
10. Dzieci mogq by6 odbierone wyiqcznie peez osoby LroowoZnionepzez roozcow
(opiekun6wprownych),wpisone
nq korielwiet icowq
ll. Osobo odbiefojqco dziecko zobowiqzano jest do zgfoszenioodbioru dzecko
\ rychowowcylwiel icy I podpisonioodbioru.
12.O wszelkich
zmionochdotyczqcychm.in.trybiJodebroniodzieckoze iwiet|icyrodzice
(oplekunowieprowni J muszq powiodomi6 osobiicie wychowowcow swietjicyno
plsmie.Beztokiegoupowoznienrodzieckonle rnozeopuicic 6wleticy
i3. DzieckoLJczgszczoiqce
do Swie'iicywinne przesleego6wewnelrznego reguominu
swieflicy, iworzonego no poczqiku roKu szkLoaego ptzez dzreci i wychowowc6w
!wleUicy
14.Zo zntszczenie
ub zgubiene zeczy bedqcych wyposoienieraiwlei icy moteriolnie
odpowiodojqrodzlce
l5 -ei dzrecfo zopsone jetl no zolecio pozolekcyjne, klore odb)-"dojqsie no te.enie
'I'ol. .aaza zobo^ czo-., .e5 ' z g lo ! c o
l-o d o ^ c . . 4 e ic , (^ p \ -c , o ci e
^/
5wieiicowe I
16.Swietico n e ponosicdpowiedzlcri.rsczo pozoslowrone
w n e zeczv
l7 W iwieticy obowlqzujedziern czek Lcznio.ktoryJioiwic wym ong inforrlucl