Wniosek o zwrot poniesionych kosztów przejazdu

Wniosek o zwrot poniesionych kosztów przejazdu środkami publicznymi
dziecka /ucznia zamieszkałego na terenie Gminy Rabka –Zdrój
w obwodzie Zespołu Szkoły Podstawowej i Gimnazjum w Ponicach
1. Imię i nazwisko rodzica /prawnego opiekuna
.......................................................................................................................................
2. Imię i nazwisko dziecka /ucznia zamieszkałego w obwodzie szkoły
.......................................................................................................................................
3. Szkoła do której uczęszcza dziecko /uczeo
.......................................................................................................................................
4. Faktyczna droga dziecka /ucznia z domu do szkoły
.......................................................................................................................................
5. Data złożenia wniosku podpis rodzica /prawnego opiekuna
………………………………………………………………………………………………………………………………..
Akceptacja wniosku
...................................................................................
data, pieczęd i podpis dyrektora ZSPiG w Ponicach
POUCZENIE
1. Zwrot kosztów dojazdu dziecka/ ucznia do szkoły odbywa się na zasadzie sfinansowania
przez szkołę biletu miesięcznego dziecka.
2. Uprawnionymi do zwrotu kosztów dojazdów są rodzice/prawni opiekunowie dziecka 6letniego, którego droga z domu do szkoły w obwodzie której ono mieszka przekracza 3
kilometry.
3. Uprawnionymi do zwrotu kosztów w/w biletów są rodzice/ prawni opiekunowie /uczniów
klas I-IV, zamieszkałych w obwodzie szkoły, których droga z domu do szkoły wynosi więcej
niż 3 kilometry. oraz uczniów klas V i VI a także uczniów gimnazjum zamieszkałych w
obwodzie szkoły, których droga z domu do szkoły jest większa niż 4 kilometry.
4. Uprawnionymi do zwrotu kosztów dojazdu są rodzice, prawni opiekunowie:
- uczniów niepełnosprawnych objętych kształceniem specjalnym szkoły podstawowej lub
gimnazjum, dowożonych odpowiednio do najbliższej szkoły ogólnodostępnej, integracyjnej,
specjalnej lub ośrodka. Zwrot dotyczy kosztów dojazdu dziecka i opiekuna.`
5. Rodzic/prawny opiekun dziecka niepełnosprawnego do wniosku dołącza kopię aktualnego
orzeczenia o niepełnosprawności, orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydanego
przez Poradnię Psychologiczno-Pedagogicznego.