Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego o miejscu pracy w

Załącznik nr 4
do Uchwały nr XVII/172/16
Rady Miejskiej Gminy Rawicz
z dnia 21 stycznia 2016r.
Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego o miejscu pracy w obwodzie szkoły
Ja niżej podpisana/y …………………………………………………………………………..
zamieszkała/y …………………………………………………………………………………
oświadczam, że moje miejsce pracy znajduje się w obwodzie szkoły, do której składam
wniosek o przyjęcie dziecka.
………………………………………………………………………………………………….
(adres miejsca pracy)
Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
Rawicz, dnia ………………….
……………………………….
(czytelny podpis)
Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego o miejscu pracy w obwodzie szkoły
Ja niżej podpisana/y …………………………………………………………………………..
zamieszkała/y …………………………………………………………………………………
oświadczam, że moje miejsce pracy znajduje się w obwodzie szkoły, do której składam
wniosek o przyjęcie dziecka.
………………………………………………………………………………………………….
(adres miejsca pracy)
Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
Rawicz, dnia ………………….
……………………………….
(czytelny podpis)