W - D WYKAZ WY DOŚWIAD YKONANYC DCZENIE Z CH DOSTA

Projeekt współfinansowanny przez Unię Europejjską z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
R
w ramach Regionalneego Programu Operacyyjnego Województwaa Łódzkiego na lata 20
007-2013
Załączznik nr 8 do SIW
WZ
W
WYKAZ WY
YKONANYC
CH DOSTA
AW
-D
DOŚWIAD
DCZENIE ZAWODOW
Z
WE
(nazwa, adres i pieeczątka Wykonawcy)
N
Niniejszym składdając ofertę na reealizację:
D
Dostawy, rozmieeszczenia, monttażu wyposażennia technicznegoo ruchomego; mebli, rolet, ta
ablic, projektoró
ów multimediallnych, monitoró
ów
pprojekcyjnych, urrządzeń tele-info
ormatycznych, spprzętu AGD dla inwestycji objęttej projektem pn. „Rewitalizacja
a fragmentu kam
mpusu Politechniiki
Ł
Łódzkiej – renow
wacja, przebudow
wa i rozbudowa zespołu obiektóów pofabrycznych dla celów dyda
daktyki Wydziału Fizyki Techniczznej, Informatykki i
M
Matematyki Stosoowanej”,
w
współfinansowannego przez Un
nię Europejską z Europejskieego Funduszu Rozwoju Regio
onalnego w ra
amach Regiona
alnego Program
mu
O
Operacyjnego W
Województwa Łód
dzkiego na lata 22007- 2013,
w ramach Zadaniia I*/Zadania II*
*/ Zadania III*/ Z
Zadania IV*
w prowadzonym postępowaniu o zamówienie puubliczne w trybiee przetargu nieog
graniczonego, ośświadczamy, że::
reeprezentowana pprzez nas firma
a realizuje lub realizowała w okresie ostatnicch 3 lat przed upływem
u
terminu składania ofeert, a jeżeli okrres
pprowadzenia dziaałalności jest krrótszy - w tym okresie co najm
mniej jedną głów
wną dostawę, tj.. odpowiadająceej swoim rodzajjem przedmiotow
wi
nniniejszego zamóówienia tj. dosta
aw mebli, projeektorów video, ttablic, oznaczon
nych jednym z kodów
k
CPV odp
powiednio dla danego
d
Zadania o
łąącznej wartości nie mniejszej niżż równowartość kwoty:
D
Dla Zadania I - 4470 000,00 zł brrutto. CPV: 391000000-3, 395000000-7,
Dla Za
adania II - 80 000,00
0
zł brutto. CPV:39100000
0-3
D
Dla Zadania III - 220 000,00 złł brutto. CPV:
Dla Za
adania IV - 36 000,00
0
zł brutto. CPV:39292000
0-5, 39294000-9
O
OznaczeniespraawyW7/2014/R
Rewit/8
38650000-6,
Stronaa1
Projeekt współfinansowanny przez Unię Europejjską z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
R
w ramach Regionalneego Programu Operacyyjnego Województwaa Łódzkiego na lata 20
007-2013
Lp
Nazwa i adres Odbiorcy
Przedmiot dostawy
Wartość
W
zamów
wienia brutto
Da
ata zakończenia
realizacji
zamówienia
1
2
3
4
1
2
U
Uwaga: W przyppadku gdy Wyko
onawca składa oofertę na więcej niż jedno Zada
anie, Zamawiają
ący uzna waruneek za spełniony, jeśli Wykonawcca
w
wykaże wykonanie co najmniej jednej
j
głównej ddostawy, tj. odpoowiadającej swo
oim rodzajem przzedmiotowi niniiejszego zamówienia, określoneg
go
w Zadaniach I-IV
V, o wartości niee mniejszej niż kkwota odpowiadaająca najwyższejj wymaganej wa
artości ze wszysttkich Zadań, na które Wykonawcca
skkłada ofertę.
O
OznaczeniespraawyW7/2014/R
Rewit/8
Stronaa2
Projeekt współfinansowanny przez Unię Europejjską z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
R
w ramach Regionalneego Programu Operacyyjnego Województwaa Łódzkiego na lata 20
007-2013
Instruk
kcja do załącznika nr 8
N
Należy bezwzglęędnie załączyć dokumenty,
d
dow
wody potwierdzające, że wszy
ystkie wyszczegó
ólnione w powy
yższej tabeli zam
mówienia zosta
ały
w
wykonane z naleeżytą starannośścią.
T
Tylko zamówien
nia potwierdzon
ne tymi dokumeentami będą uw
względniane w ocenie
o
spełnieniia tego warunku
u.
D
Dowodami potwiierdzającym czy dostawy zostałyy wykonane należżycie są:
 poświadczeenie lub inny dokkument potwierddzający należyte wykonanie dosttawy (np. referen
ncje, protokoły odbioru),
o
 oświadczennie Wykonawcy – jeżeli z uzzasadnionych prrzyczyn o obiektywnym chara
akterze Wykonawca nie jest w stanie uzyska
ać
poświadczeenia, o którym mowa
m
powyżej. Jeżeli Wykonawca składa ośw
wiadczenie, zobo
owiązany jest po
odać przyczyny braku możliwośści
uzyskania ppoświadczenia,
 w przypadkku, gdy Zamawiający jest podm
miotem, na rzecz którego dostaw
wy wykazane w wykazie
w
zostały wcześniej
w
wykon
nane, Wykonawcca
nie ma oboowiązku przedkła
adania dowodów
w potwierdzającyych czy dostawy te zostały wykon
nane należycie.
____________________ dn. _____
__________________
(miejsce)
(data)
________
______________
______________
____
(podpis i ppieczątka osoby/osó
ób upoważnionych do
d występowania w imieniu Wykonaw
wcy)
*
- niepotrzebne sskreślić
O
OznaczeniespraawyW7/2014/R
Rewit/8
Stronaa3