Załącznik 3

Załącznik nr 3 do
Informacji z dn. 4.06.2013r. – Adm. 24-2/13
…………………………………………………………
Ruda Śląska, dn. …………………………………
( pieczęć firmowa składającego wniosek)
WNIOSEK
o odsprzedanie składnika (ów) majątku ruchomego należącego do
Sądu Rejonowego w Rudzie Śląskiej
1. Nazwisko i imię / Nazwa, siedziba i adres jednostki …………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….....
Telefon…………………………………………..
2. Nazwa składnika majątku, nr inwentarzowy ……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
3. Proponowana cena zakupu składnika majątku ( kwota – liczbą i słownie)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4. Oświadczam , że zapoznałem (am) się ze stanem przedmiotu zakupu.
………………………………………………………………
czytelny podpis zainteresowanego