Polska Szkoła Katolicka im. Św. Franciszka w Erith Email

Polska Szkoła Katolicka im. Św. Franciszka w Erith
Email: [email protected]
Nazwisko .......................................... Imię ..................................Płeć M/K
Data urodzenia …......../............./...................
Miejscowość i kraj urodzenia ..................................................................................
Wiek.......... Klasa............ Nazwa szkoły............................................................ DANE
RODZICÓW/OPIEKUNÓW
Nazwisko Rodzica/ Opiekuna.....................................Imię.........................................
Adres .........................................................................................................................
......................................................................................Kod pocztowy........................
Telefon domowy..............................................Komórka..............................................
email........................................................................Pokrewieństwo...........................
Adres w Polsce...........................................................................................................
DODATKOWY KONTAKT
Imię i nazwisko ...........................................................................................................
Pokrewieństwo.....................................Telefon .........................................................
ZNAJOMOŚĆ JĘZYKA POLSKIEGO
Znajomość języka polskiego? (proszę zakreślić)
ROZUMIE
słabo
średnio
bardzo dobrze
MÓWI
słabo
średnio
bardzo dobrze
PISZE
słabo
średnio
bardzo dobrze
CZYTA
słabo
średnio
bardzo dobrze
INFORMACJE MEDYCZNE
Informacje medyczne o dziecku:
alergie, cukrzyca, stale przyjmowane leki itp., potrzeby związane z nauka (np.
dysleksja) i inne...................................................................................................
Na terenie szkoły znajduje się apteczka i osoba wykwalifikowana w zakresie
udzielania pierwszej pomocy. W razie wypadku lub nagłej potrzeby
rodzice/opiekunowie dziecka zostaną natychmiast o tym fakcie powiadomieni przez
szkołę. Jeśli zaistnieje taka sytuacja, zobowiązuję(emy) się do natychmiastowego
przybycia do szkoły. W wypadku zagrożenia życia dziecka wyrażam zgodę na
odwiezienie go przez kwalifikowane służby do najbliższego szpitala.
Podpis............................................................. Data............................................
Stwierdzam, że powyższe informacje są prawdziwe oraz, że zapoznałam(em) się z
Regulaminem Szkoły i zobowiązuję się do jego przestrzegania, a w szczególności
do:
1. Udzielania dziecku pomocy w przygotowywaniu się do zajęć lekcyjnych,
utrzymywaniu wysokiej frekwencji oraz wymaganej regulaminem dyscypliny i
punktualności.
2. Terminowego dokonywania opłat szkolnych.
3. Natychmiastowego zawiadomienia szkoły o zmianie adresu, numerów
kontaktowych do rodziców, o zmianie danych dziecka oraz o przerwaniu nauki w
szkołę.
4. Wyrażam zgodę na zamieszczanie zdjęć uczniów na wystawach, w publikacjach
wydawanych przez szkołę oraz na stronie internetowej.
Podpis............................................................. Data...............................................