Ankieta dla Hospicjów:

Ankieta dla Hospicjów:
1. Informacje ogólne o jednostce:
Nazwa jednostki:
Adres siedziby z kodem:
Telefon/fax:
e-mail:
Adres strony internetowej:
Data rozpoczęcia działalności:
Organ załoŜycielski:
Jednostka: publiczna
niepubliczna
2. Struktura jednostki:
Hospicjum stacjonarne dla dorosłych:
Hospicjum domowe dla dorosłych:
Hospicjum stacjonarne dla dzieci:
Hospicjum domowe dla dzieci:
Dzienny Ośrodek Medycyny Paliatywnej:
Poradnia Medycyny Paliatywnej:
Poradnia dla Rodzin i Osieroconych:
Inne…………
3. Informacja o wykonywanych świadczeniach w 2008 r.:
Całkowita
liczba
pacjentów
objętych
opieką
(średnio
miesięcznie):
W ramach kontraktu z NFZ
Liczba pacjentów:
w opiece stacjonarnej:
w opiece domowej:
w poradni:
Liczba łóŜek zarejestrowanych(w przypadku oddziału):
Ponad kontrakt
4. Kadra jednostki:
Liczba lekarzy
Pielęgniarek
Psycholog
Pracownik socjalny
Inne specjalności
Wolontariusze
5. Kwalifikacje personelu:
Liczba lekarzy:
• ze specjalizacją w zakresie medycyny paliatywnej:
• w trakcie specjalizacji w zakresie medycyny paliatywnej:
• którzy ukończyli kursy rekomendowane przez Konsultanta
Wojewódzkiego.
Liczba pielęgniarek:
• ze specjalizacją w zakresie opieki paliatywnej:
• w trakcie specjalizacji w zakresie opieki paliatywnej:
• które ukończyły kursy z zakresu opieki paliatywnej:
a) podstawowe
b) specjalistyczne
c) kwalifikacyjne
6. Czy jednostka prowadzi szkolenia, kursy, konferencje(jakie?)
7. WyposaŜenie jednostki – prosimy wymienić najwaŜniejsze według
Państwa.
8. Krótka charakterystyka jednostki: