Wniosek grantu interdyscyplinarnego

Poznań, dnia ..............................
WNIOSEK
o realizację interdyscyplinarnego projektu badawczego
pt. ................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
Wypełnia Dział Nauki i Współpracy
z Gospodarką
.........................................................
Numer rejestracyjny
.........................................................
I. Kierownik projektu i główni wykonawcy
1. Dane o wnioskodawcach / wykonawcach
Kierownik projektu
Nazwisko
Imię (imiona)
Tytuł i stopień
naukowy
Wiek
Adres prywatny
telefon
Miejsce
zatrudnienia, adres,
telefon, fax,
Główny
wykonawca 1
Główny
wykonawca 2
-22.
Ankieta dorobku naukowego kierownika projektu / głównych
wykonawców
1/ Imię i nazwisko
stopień i tytuł naukowy
2/ Miejsce stałego zatrudnienia i stanowisko
a/
b/
3/ Zadania badawcze wykonywane aktualnie w miejscu zatrudnienia
(nr i nazwa zadania oraz źródła finansowania)
-34/ Działalność naukowa w ciągu ostatnich 4 lat
a/ wykaz najważniejszych publikacji (maksimum 10 pozycji, podać źródło,
miesiąc, rok)
-4-
III. Dane o projekcie badawczym
1.
Charakter projektu: interdyscyplinarny
2.
Czas trwania projektu ..................... miesięcy
termin rozpoczęcia ............................. termin zakończenia ................................
planowane nakłady w zł
wypełnia Rektorska Komisja ds. Badań
Naukowych
środki przyznane w zł
ogółem: _____________
ogółem:____________
2002
...........................
2002
........................
2003
...........................
2003
........................
4. Środki finansowe
5.
Słowa kluczowe
____________________________________________________________________
_
6.
Streszczenie projektu (nie powinno przekraczać 250 słów)
-5-
5.
Opis projektu badawczego oraz charakterystyka oczekiwanych wyników
badań
-66.
Imienny wykaz wykonawców
1. ............................................
- kierownik projektu - umowa o dzieło
2. .............................................
- umowa o dzieło
3. .............................................
- umowa o dzieło
4. .............................................
- umowa o dzieło
5. .............................................
- umowa o dzieło
-7-
III. Harmonogram wykonania projektu badawczego
pt. .................................................................................................................
.................................................................................................................
................................................................................................................................
Lp.
Nazwa zadania
Termin
realizacji
(m-c, rok)
1
2
3
Przewidywany koszt
(zł)
4
RAZEM
Uwaga: publikację wyodrębnić jako zadanie
Kierownik projektu
(podpis)
-8-
V. Kosztorys międzyuczelnianego projektu badawczego
pt.
1. Poszczególne pozycje kosztorysu w cenach bieżących (zł)
Treść
1
1/ koszty bezpośrednie
w tym:
a/ wynagrodzenia
z pochodnymi
planowane koszty w roku budżetowym
2003
2004
Razem
2
3
4
b/ materiały i przedmioty
nietrwałe
c/ usługi obce
d/ inne koszty bezpośrednie
e/ koszty publikacji
2/ Koszty pośrednie
3/ Koszty ogółem (1+2)
W projekcie nie będą finansowane zakupy aparatury i honoraria
2.
Oświadczam, że zadania badawcze będące przedmiotem wniosku,
nie są objęte żadnym innym źródłem finansowania
Kierownik projektu
(podpis)
-9-
1.
Wykaz materiałów i przedmiotów nietrwałych - planowane koszty
2.
Wykaz usług obcych - planowane koszty
3.
Inne koszty bezpośrednie – planowane koszty
- 10 4.
Planowane wyjazdy zagraniczne
Rok
Kraj / kraje
Liczba
wyjazdów
Czas
pobytu
Planowany
koszt w zł
2002
2003
RAZEM w zł
Kierownik projektu
(podpis)
___________________________________________________________________________________________
Decyzja:
Poznań, dnia .................................
WNIOSEK
o realizację interdyscyplinarnego projektu badawczego
o charakterze międzyuczelnianym
pt...................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Wypełnia Dział Nauki i Współpracy
z Gospodarką
.......................................................
Numer rejestracyjny
.......................................................
I. Kierownik projektu i główni wykonawcy
1. Dane o wnioskodawcach / wykonawcach
Kierownik projektu
Nazwisko
Imię (imiona)
Tytuł i stopień
naukowy
Adres prywatny
telefon
Miejsce
zatrudnienia,
adres
telefon, fax,
-6-
Główny
wykonawca 1
Główny
wykonawca 2
Imienny wykaz wykonawców*
1. ............................................
- kierownik projektu - bez wynagrodzenia
2. ............................................
- główny wykonawca 1 - bez wynagrodzenia
3. ............................................
- główny wykonawca 2 - bez wynagrodzenia
.............................................
- .................................................................
.............................................
- .................................................................
.............................................
- .................................................................
* w projektach nie będą finansowane honoraria