umowę i załączniki do umowy należy drukować dwustronnie

UMOWĘ I ZAŁĄCZNIKI DO UMOWY NALEŻY DRUKOWAĆ DWUSTRONNIE
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO UMOWY O DZIEŁO
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DLA CELÓW PODATKOWYCH I UBEZPIECZENIOWYCH
DO UMOWY O DZIEŁO NR ………………………… zawartej dnia ……………………
DANE OSOBOWE WYKONAWCY:
1. Nazwisko:……………………………………….
2. Imię ( imiona): ………………………………………….
3. Imię ojca: ………………………………………
4. Imię matki: ……………………………………………..
5. Miejsce urodzenia: ……………………………… 6. Data urodzenia: …………………………………………
7. PESEL: ………………………………………….. 8. NIP: …………………………………………………….
9. Obywatelstwo: …………………………………… 10. Nr paszportu: …………………………………………..
(dotyczy obcokrajowców)
(dotyczy obcokrajowców)
MIEJSCE ZAMIESZKANIA WYKONAWCY:
1. Gmina: ……………………………………………. 2. Ulica: …………………………………………………..
3. Nr domu: ………………………………………….. 4. Nr mieszkania: …………………………………………
5. Miejscowość: ……………………………………… 6. Kod pocztowy: ………………………………………...
POZOSTAŁE DANE DOTYCZĄCE WYKONAWCY:
1. Oddział NFZ: …………………………………………………………………………………………………….
2. Urząd Skarbowy właściwy w sprawie podatku dochodowego: …………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………….
3. Nr telefonu Wykonawcy: ………………………………………………………………………………………...
WYKONAWCA OŚWIADCZA PONADTO, ŻE:
1. jest/nie jest* pracownikiem IPiN zatrudnionym na podstawie umowy o pracę lub mianowania;
2. przebywa na urlopie bezpłatnym*/macierzyńskim*/wychowawczym* w ramach stosunku pracy z IPiN;
3. dzieło objęte umową jest przedmiotem prawa autorskiego zgodnie z Ustawą z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie
autorskim i prawach pokrewnych; **
4. korzysta z praw autorskich; **
5. rozporządza prawami autorskimi.**
Wykonawca potwierdza, że treść niniejszego oświadczenia jest zgodna ze stanem faktycznym i jest
świadomy odpowiedzialności karnej z tytułu podania nieprawdziwych danych.
Wykonawca zobowiązuje się poinformować Zamawiającego o wszelkich zmianach dotyczących treści
niniejszego oświadczenia w terminie 3 dni od daty ich powstania, pod rygorem ponoszenia
odpowiedzialności prawnej i finansowej za niedopełnienie tego obowiązku.
Wykonawca wyraża zgodę na gromadzenie, przechowywanie i przetwarzanie przez IPiN danych
zawartych w treści tego oświadczenia dla celów związanych z realizacją niniejszej umowy.
Wykonawca upoważnia pracownika IPiN do podpisania w jego imieniu dokumentów zgłoszeniowych
przekazanych do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.
……….………………………………
data i czytelny podpis Wykonawcy
………………………………………………….
podpis osoby przyjmującej oświadczenie
* niepotrzebne skreślić
** właściwe podkreślić
ZAŁĄCZNIK NR 2 DO UMOWY O DZIEŁO
PROTOKÓŁ ODBIORU DZIEŁA z dnia ……………………………..
DO UMOWY O DZIEŁO NR …………………………….. zawartej dnia ………………………..
dotyczy odbioru następującego dzieła: ……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
1. Wykonawca przedstawił dzieło w formie: ……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
2. Dzieło zostało*/nie zostało* wykonane zgodnie z umową.
3. Dzieło wymaga usunięcia wad: ………………………………………………………………………………..…
……………………………………………………………………...…………………………………………….
4. Wykonawca zobowiązany jest usunąć wskazane powyżej wady dzieła do dnia: ………………………………..
Wykonawca oświadcza, że wykonane dzieło jest*/nie jest* przedmiotem prawa autorskiego w myśl Ustawy
z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych i korzysta*/nie korzysta* z praw autorskich
lub rozporządza*/nie rozporządza* nimi.
OSOBA WYZNACZONA DO ODBIORU DZIEŁA:
………………………………………………
pieczęć i podpis
* niepotrzebne skreślić
WYKONAWCA:
…………………………………………….
czytelny podpis