diagnostyka i chemia dla energetyki

KARTA ZGŁOSZENIA
XI FORUM DYSKUSYJNE
„DIAGNOSTYKA I CHEMIA DLA ENERGETYKI”
DANE UCZESTNIKA
24-26 MAJA 2017, SZCZYRK
Imię i nazwisko
Nazwa firmy
Stanowisko
Tel.
E-mail
Udział w konferencji, w tym nocleg w pokoju dwuosobowym (1700 zł + 23% VAT)
DANE DO FAKTURY
Firma
Ulica
Kod
Miejscowość
NIP
KONTAKT WS. PŁATNOŚCI
Udział w konferencji, w tym nocleg w pokoju jednoosobowym (2200 zł + 23% VAT)
Imię
Nazwisko
E-mail
Tel.
WARUNKI UCZESTNICTWA
ss Liczba miejsc w pokojach jednoosobowych ograniczona – decyduje kolejność zgłoszeń.
ss Opłata obejmuje: uczestnictwo w obradach, materiały konferencyjne, 2 noclegi, wyżywienie, udział w części artystycznej.
ss Zgłoszenia uczestnictwa prosimy nadsyłać pocztą elektroniczną na adres: [email protected] do dnia 8 maja 2017 r.
ss Po otrzymaniu zgłoszenia Organizator prześle potwierdzenie jego przyjęcia oraz fakturę proforma, na podstawie której należy dokonać wpłaty.
Faktura VAT zostanie wystawiona po zaksięgowaniu wpłaty i przesłana na adres wskazany przez Zgłaszającego.
ss Rezygnacja z uczestnictwa w konferencji wymaga zachowania formy pisemnej. W przypadku rezygnacji po 8 maja 2017 r. opłata za udział nie
podlega zwrotowi.
Oświadczamy, że akceptujemy warunki uczestnictwa i zobowiązujemy się do zapłaty.
Wyrażamy zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie uczestnictwa na potrzeby organizacji XI Forum Dyskusyjnego
„Diagnostyka i chemia dla energetyki” zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101
poz. 926 z późn. zm.)
Data i miejscowość
Podpis osoby upoważnionej
DANE KONTAKTOWE ORGANIZATORA
Zakłady Pomiarowo–Badawcze Energetyki „ENERGOPOMIAR” Sp. z o.o., ul. gen. J. Sowińskiego 3, 44-100 Gliwice
Zespół ds. Marketingu, Kacper Żuk, tel. 32 237 61 13, e-mail: [email protected]
Pieczęć firmowa