Warszawa, dnia 12.07.2016 r. ZAPYTANIE

ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE
Warszawa, dnia 12.07.2016 r.
ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/07/2016
W związku z planowanym uczestnictwem jako Wnioskodawca w Programie Operacyjnym
Inteligentny Rozwój 2014-2020 w ramach działania Działanie 1.1 Projekty B+R
przedsiębiorstw, Poddziałanie 1.1.1 Badania przemysłowe i prac rozwojowe realizowane przez
przedsiębiorstwa oraz obowiązkiem dokonywania zakupów w oparciu o najbardziej korzystną
ekonomicznie ofertę, z zachowaniem zasad uczciwej konkurencji, efektywności, jawności i
przejrzystości, Slash Sp. z o.o. składa zapytanie ofertowe dotyczące przeprowadzenia prac
badawczo rozwojowych.
Zakres:
Opracowanie modelu diagnostyki i leczenia z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego oraz
przeprowadzenie III etapu projektu w ramach którego zostanie uruchomione laboratorium
medyczne w którym będą prowadzone testy monitoringu efektywności diagnostyki i terapii
zaburzeń depresyjnych z wykorzystaniem czynnościowego 3-teslowego rezonansu
magnetycznego.
I.
ZAMAWIAJĄCY:
Slash Sp. z o.o.
Ul. Przyczółkowa 124
02-968 Warszawa
Tel: 22 649 22 32
NIP: 524-16-86-680
II. TRYB ZAMÓWIENIA:
II.1. Niniejsze zapytanie ofertowe nie podlega przepisom Ustawy z dnia 29 stycznia 2004
r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655 z późn. zm.).
II.2. Niniejsze zapytanie ofertowe zostaje przeprowadzone zgodnie z zachowaniem zasady
konkurencyjności, efektywności, jawności, przejrzystości i równego dostępu.
II.3. Zamawiający dołoży wszelkich starań w celu uniknięcia
rozumianego jako brak bezstronności i obiektywności.
konfliktu
interesów
II.4. Zamawiający zastrzega sobie prawo unieważnienia postępowania na każdym jego
etapie, bez podania przyczyn.
II.5. O wprowadzonych zmianach Zamawiający poinformuje oferentów poprzez
zawieszenie informacje na stronie internetowej oraz w siedzibie Zamawiającego oraz
w Dzienniku Urzędowym UE.
II.6. Zamawiający zastrzega sobie prawo do wystąpienia z zapytaniem dotyczącym
dodatkowych informacji, dokumentów lub wyjaśnień.
II.7. W sytuacji dokonania wyboru lub też zamknięcia postepowania bez dokonania
wyboru lub też unieważnienia postepowania Zamawiający niezwłocznie powiadomi
oferentów, którzy złożyli oferty oraz zamieści stosowaną informację na swojej stronie
S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7
NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN
ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl
ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE
internetowej oraz w siedzibie.
II.8. Niniejsze zapytanie ofertowe nie zobowiązuje Slash Sp. z o.o. do zawarcia umowy.
II.9. Niniejsze zamówienie zostanie udzielone zgodnie z regulaminem udzielania zamówień
obowiązującym u Zamawiającego.
II.10. Regulamin udzielania zamówień dostępny jest w siedzibie Zamawiającego (ul.
Przyczółkowa 124; 02-968 Warszawa).
II.11.
W ramach niniejszego zapytania
przyjmowania ofert częściowych.
Zamawiający
nie
dopuszcza
możliwości
II.12.
W ramach niniejszego zapytania
udzielenia zamówień częściowych.
Zamawiający
nie
dopuszcza
możliwości
II.13.
W sytuacji otrzymania dofinansowania, które będzie obejmowało przedmiot
zamówienia określony w niniejszym zapytaniu, zapytania ofertowe wraz z
załącznikami zostanie zwizualizowane zgodnie z obowiązującymi przepisami w
zakresie promocji na dzień podpisania umowy o dofinansowanie.
III. SZCZEGÓŁY DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA:
Wykonawca będzie miał za zadanie wspierać Zamawiającego w realizacji projektu
badawczo-rozwojowego – „Innowacyjny, obiektywny system monitorowania efektywności
terapii przeciwdepresyjnych za pomocą kompleksowego narzędzia diagnostycznego,
wykorzystującego pomiar funkcji psychicznych za pomocą 3-teslowego rezonansu
magnetycznego”
1.
Przeprowadzenie I etapu projektu polegającego na opracowaniu modelu diagnostyki i
leczenia z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego. W ramach tego etapu
podwykonawca ma za zadanie opracować model diagnostyki i leczenia zaburzeń
depresyjnych oraz monitorowania efektywności terapii przeciwdepresyjnych, przy
wsparciu czynnościowego, 3-Teslowego rezonansu magnetycznego
2.
Przeprowadzenie III etapu projektu w ramach którego zostanie uruchomione
laboratorium medyczne w którym będą prowadzone testy monitoringu efektywności
diagnostyki i terapii zaburzeń depresyjnych z wykorzystaniem czynnościowego 3teslowego rezonansu magnetycznego. Personel medyczny podwykonawcy w ramach
tego zadania będzie prowadził diagnostykę oraz terapię zaburzeń depresyjnych na
wyselekcjonowanej reprezentatywnej grupie pacjentów liczącej 30 do 60 osób z
wykorzystaniem czynnościowego 3-Teslowego rezonansu magnetycznego. Badanie te
będą prowadzone zgodnie z modelem diagnostyki opracowanym w ramach Etapu I
projektu. Dzięki nim będzie możliwe dokonanie wyczerpującej oceny możliwości
wykorzystania rezonansu magnetycznego w monitorowaniu efektywności terapii
przeciwdepresyjnych z wykorzystaniem środków farmakologicznych, psychoterapii oraz
możliwości wsparcia diagnostyki depresji dzięki zastosowaniu fMRI.
Ważność oferty: 6 miesięcy
IV. KRYTERIA OCENY:
1. Cena – 40 %
S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7
NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN
ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl
ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE
2. Termin realizacji – 30%
3. Ocena doświadczenia podwykonawcy- 30%
V.
WARUNKI DOTYCZĄCE ZAMÓWIENIA:
V.1. Zapytanie ofertowe dotyczy oferentów prowadzących działalność zgodną z opisem
przedmiotu zamówienia.
V.2. O udzielnie zamówienie mogą się ubiegać oferenci, którzy posiadają niezbędną wiedzę
i doświadczenie oraz dysponują potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do
wykonania zamówienia.
V.3. O udzielenie zamówienia mogą się ubiegać oferenci, którzy posiadają wysoko
wykwalifikowaną kadrę naukową oraz są w stanie zapewnić po swojej stronie
kierownika projektu, posiadającego tytuł naukowy profesora nadzwyczajnego
psychiatrii z co najmniej 100 publikacjami naukowymi oraz doświadczeniem w
kierowaniu instytucjami medycznymi (przychodnie, szpitale, kliniki).
V.4. O udzielnie zamówienie mogą się ubiegać oferenci, którzy znajdują się w sytuacji
ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia.
V.5. Złożenie oferty jest jednoznaczne z zaakceptowaniem bez zastrzeżeń treści danego
zapytania ofertowego.
V.6. Z ubiegania się o udzielenie zamówienia wykluczeni zostaną oferenci, którzy:
a. Nie spełniają warunków wskazanych z V.2 niniejszego zapytania ofertowego.
b. Nie wykonali z należytą starannością chociażby jednego z zamówień złożonych
uprzednio przez Slash Sp. z o.o. lub innych zamawiających oraz w odniesieniu, do
których wszczęto postępowanie upadłościowe.
c. Są z Slash Sp. z o.o. powiązani osobowo lub kapitałowo. Przez powiązania
kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między Slash Sp. z o.o.
a Wykonawcą polegające na:




uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej,
posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji,
pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta,
pełnomocnika,
pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub
powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub
powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia,
opieki lub kurateli.
VI. TERMIN I SPOSÓB SKŁADANIA OFERT:
VI.1. Oferty należy złożyć do dnia 19.07.2016 r. do godz. 14:00
VI.2. Ofertę należy sporządzić w języku polskim.
VI.3. Oferta powinna być parafowana
do reprezentowania firmy.
VI.4.
i
podpisana
przez
osoby
upoważnione
Oferty należy składać mailem ([email protected]) lub faxem
(22 427 86 47) lub pocztą tradycyjną / kurierem / osobiście (adres: ul.
Przyczółkowa 124, 02-968 Warszawa).
VI.5. Za termin złożenia oferty uznaje się termin wpływu do siedziby Zamawiającego lub
wpływu na wskazaną w punkcie VI adres mailowy.
S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7
NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN
ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl
ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE
VI.6. Oferty, które wpłyną po upływie terminu oraz te, które nie będą posiadały
wymaganych załączników nie będą podlegały ocenie.
VI.7. Koszty związane z przygotowaniem oferty ponosi Wykonawca.
VI.8. Zapytania w zakresie przedmiotu zamówienia należy kierować na w/w adres e-mail
lub telefonicznie pod nr tel. 501 103 030 do dnia 14.07.2016r. Osobą uprawnioną do
kontaktu z Wykonawcami jest: Pan Waldemar Frankel.
VI.9. Oferta powinna zawierać termin jej obowiązywania (minimum 120 dni od
dnia jej złożenia).
VI.10. Ofertę należy przegotować zgodnie z formularzem stanowiącym załącznik nr 1 do
niniejszego zapytania.
VI.11. Do oferty należy dołączyć:
a. Dokumenty potwierdzające spełnienie warunków dotyczących zamówienia
określone w punkcie nr V niniejszego zamówienia (w formie oświadczeń
stanowiących załącznik nr 2 do niniejszego zapytania.
b. Oświadczenie o braku powiązań kapitałowych i osobowych z Zamawiającym –
stanowiące załącznik nr 3 do niniejszego zapytania ofertowego.
c. Opis Podwykonawcy / Oferenta zawierający:
d.1. Doświadczenie Oferenta, nakierunkowane na zakres i rodzaj prac B+R
przewidzianych w projekcie, np. doświadczenie w realizacji projektów
obejmujących prace B+R nad innowacyjnymi rozwiązaniami, których
efektem były wdrożenia wyników prac B+R do działalności gospodarczej,
uzyskane patenty czy prawa ochronne na wzory użytkowe, lub inne
zastosowania wyników prac B+R.
d.2. Opis kluczowego personelu naukowo – badawczy,
prawidłowej realizacji projektu (wraz z CV danych osób):
niezbędnego
do

podać dane znanych już członków zespołu takie jak: imię, nazwisko,
wykształcenie,
doświadczenie
zawodowe,
w
tym
szczególnie
doświadczenie adekwatne do zakresu i rodzaju prac B+R
przewidzianych w projekcie, np. doświadczenie w realizacji projektów
obejmujących prace B+R nad innowacyjnymi rozwiązaniami, których
efektem były wdrożenia wyników prac B+R do działalności
gospodarczej, uzyskane patenty czy prawa ochronne na wzory
użytkowe, lub inne zastosowania wyników prac B+R, najważniejsze
publikacje naukowe związane z tematem projektu (do 3 szt., wraz z
podaniem informacji bibliograficznych).

w odniesieniu do każdej osoby należy też określić jej rolę (stanowisko)
i wymiar zaangażowania w projekcie (np. 1/4 etatu).
d.3. Wskazanie konkretnych zasobów technicznych (aparatura naukowo –
badawcza, pomieszczenia, przyrządy, maszyny) oraz wartości niematerialne
i prawne (licencje, technologie, know-how, prawa własności intelektualnej),
które zostaną wykorzystywane do wykonania przedmiotu zamówienia w
trakcie realizacji projektu.

poziom szczegółowości: (1) należy wskazać nazwę każdego urządzenia
/ pomieszczenia oraz liczbę sztuk, a w przypadku drobnego
wyposażenia, należy odnosić się do całych zestawów. (2) należy
S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7
NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN
ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl
ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE
wskazać do których prac badawczych/etapu dane urządzenie / dane
urządzenia / dane pomieszczenia będą wykorzystywane.
VII. UWAGI:
Podpisana umowa będzie miała charakter warunkowy. Jej realizacja uzależniona zostanie
od otrzymania dofinansowania w ramach Działanie 1.1 Projekty B+R przedsiębiorstw,
Poddziałanie 1.1.1 Badania przemysłowe i prac rozwojowe realizowane przez
przedsiębiorstwa – typ projektów – Projekty badawczo-rozwojowe Programu
Operacyjnego Inteligentny Rozwój 2014-2020 ((konkurs organizowany przez Narodowe
Centrum Badań i Rozwoju nr 1/1.1.1/2016).
Zamówienie zostanie zrealizowane w ramach projektu współfinansowanego ze środków
Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego.
Z poważaniem,
Zespół Slash Sp. z o.o.
ZAŁĄCZNIKI:
1. Formularz ofertowy
2. Oświadczenia do zapytania ofertowego potwierdzające spełnienia warunków z punktu V
ww zapytania.
3. Oświadczenie o braku powiązań osobowych i kapitałowych z Zamawiającym.
S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7
NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN
ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl
ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO nr 01/07/2016
FORMULARZ OFERTOWY
Oferta stanowi odpowiedź na zapytanie ofertowe nr ……………..z dnia ……………dotyczące
przeprowadzenia prac badawczo rozwojowych.
1. Dane oferenta:
a.
b.
c.
d.
e.
Nazwa: …………………………………………………………………………..
Adres siedziby: ………………………………………………………………
NIP: ……………………………………………………………………………….
REGON: …………………………………………………………………………
Osoba uprawniona do kontaktowania się ze Zleceniodawcą:
imię i nazwisko: ………………………………………………………………
telefon: …………………………………………………………………………..
adres e-mail: ………………………………………………………………….
2. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia w następującej cenie NETTO w PLN (bez VAT):
PRZEDMIOT OFERTY
ILOŚĆ
GODZI
N
STAW
KA
GODZI
NOWA
CENA
[PLN]
SŁOWNIE
[PLN]
OPRACOWANIE MODELU DIAGNOSTYKI I LECZENIA
Z WYKORZYSTANIEM REZONANSU
MAGNETYCZNEGO
URUCHOMIONE LABORATORIUM MEDYCZNEGO W
OPARCIU O WYNIKI ZADANIA I
3. Oświadczam, powyższe ceny / cena zawiera wszystkie koszty wchodzące w jej skład tak aby
należycie wykonać przedmiot zamówienia.
4. Oświadczam, że zapoznałem się z opisem przedmiotu zamówienia i nie wnoszę do niego
zastrzeżeń.
5. Oferta jest ważna 120 dni od dnia jej złożenia.
6. Przyjmuję do wiadomości, że w przypadku poświadczenia przeze mnie nieprawdy, oferta
zostanie odrzucona.
7. Przyjmuję do wiadomości, że w sytuacji otrzymania przez Zamawiającego dofinansowania,
które będzie obejmowało przedmiot zamówienia określony zapytaniu ofertowym nr 1 z dnia
12.07.2016 r. zapytanie ofertowe wraz z załącznikami zostanie zwizualizowane zgodnie z
obowiązującymi przepisami w zakresie promocji na dzień podpisania umowy o
dofinansowanie.
S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7
NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN
ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl
ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE
8. Przyjmuję do wiadomości, że jeżeli dojdzie do podpisania umowa pierwsza będzie miała
charakter warunkowy. Jej realizacja uzależniona zostanie od otrzymania wsparcia ramach
Działania 1.1 Projekty B+R przedsiębiorstw, Poddziałanie 1.1.1 Badania przemysłowe i prac
rozwojowe realizowane przez przedsiębiorstwa – typ projektów – Projekty badawczorozwojowe Programu Operacyjnego Inteligentny Rozwój
2014-2020 ((konkurs
organizowany przez Narodowe Centrum Badań i Rozwoju nr 1/1.1.1/2016). Zamówienie
zostanie zrealizowane w ramach projektu współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego.
ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY:
1. Oświadczenia potwierdzające spełnienia warunków z punktu V ww zapytania ofertowego
nr 1/07/2016 z dnia 12.07.2016.
2. Oświadczenie o braku powiązań osobowych i kapitałowych z Zamawiającym.
3. Opis Wykonawcy / Oferenta zawierający:
4.1. Doświadczenie Oferenta, nakierunkowane na zakres i rodzaj prac B+R
przewidzianych w projekcie, np. doświadczenie w realizacji projektów
obejmujących prace B+R nad innowacyjnymi rozwiązaniami, których efektem były
wdrożenia wyników prac B+R do działalności gospodarczej, uzyskane patenty czy
prawa ochronne na wzory użytkowe, lub inne zastosowania wyników prac B+R.
4.2. Opis kluczowego personelu naukowo – badawczy, niezbędnego do prawidłowej
realizacji projektu (wraz z CV danych osób):

podać dane znanych już członków zespołu takie jak: imię, nazwisko,
wykształcenie, doświadczenie zawodowe, w tym szczególnie doświadczenie
adekwatne do zakresu i rodzaju prac B+R przewidzianych w projekcie, np.
doświadczenie w realizacji projektów obejmujących prace B+R nad
innowacyjnymi rozwiązaniami, których efektem były wdrożenia wyników prac
B+R do działalności gospodarczej, uzyskane patenty czy prawa ochronne na
wzory użytkowe, lub inne zastosowania wyników prac B+R, najważniejsze
publikacje naukowe związane z tematem projektu (do 3 szt., wraz z podaniem
informacji bibliograficznych).

w odniesieniu do każdej osoby należy też określić jej rolę (stanowisko) i
wymiar zaangażowania w projekcie (np. 1/4 etatu).
4.3. Wskazanie konkretnych zasobów technicznych (aparatura naukowo – badawcza,
pomieszczenia, przyrządy, maszyny) oraz wartości niematerialne i prawne
(licencje, technologie, know-how, prawa własności intelektualnej), które zostaną
wykorzystywane do wykonania przedmiotu zamówienia w trakcie realizacji
projektu.

poziom szczegółowości: (1) należy wskazać nazwę każdego urządzenia /
pomieszczenia oraz liczbę sztuk, a w przypadku drobnego wyposażenia,
należy odnosić się do całych zestawów. (2) należy wskazać do których prac
badawczych/etapu dane urządzenie / dane urządzenia / dane pomieszczenia
będą wykorzystywane.
UWAGA: Obowiązek dostarczenia Opisu Wykonawcy / Oferenta w wersji
elektronicznej w formie edytowalnej.
S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7
NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN
ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl
ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE
………………………………………, dn. …………
....................................................
Podpis i pieczęć osoby uprawnionej
S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7
NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN
ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl
ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE
ZAŁĄCZNIK NR 2 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO nr 01/07/2016
OŚWIADCZENIA DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO NR 01/07/2016
POTWIERDZAJĄCE SPEŁNIENIA WARUNKÓW Z PUNKTU V
Oświadczam, że Oferent ………………………………………………………………………………………..…………………….
(nazwa i adres siedziby) spełnia poniższe warunki:
1. Posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli
ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień.
2. Prowadzi działalność zgodną z opisem przedmiotu zamówienia.
3. Posiada niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponują potencjałem technicznym
i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia.
4. Znajduje
się
w
sytuacji
ekonomicznej
i
finansowej
zapewniającej
wykonanie
zamówienia.
5. Nie otwarto wobec Oferenta likwidacji ani nie ogłoszono upadłości.
6. Nie zalega z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub
zdrowotne.
7. Nie
została
prawomocnie
skazana
za
przestępstwo
popełnione
w
związku
z
postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo
przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia
korzyści majątkowych; Oraz wspólnik spółki jawnej, partner lub członek zarządu spółki
partnerskiej;
komplementariusz
spółki
komandytowej
oraz
spółki
komandytowo-
akcyjnej; członek organu zarządzającego osoby prawnej nie został prawomocnie
skazany za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie
zamówienia,
gospodarczemu
przestępstwo
lub
inne
przekupstwa,
przestępstwo
przestępstwo
popełnione
w
celu
przeciwko
osiągnięcia
obrotowi
korzyści
majątkowych.
…………………………………………………….
Miejsce i data
pieczątka*
……………………………………………………
Imię, nazwisko, podpis,
* Podpis osoby figurującej lub osób figurujących w rejestrach do zaciągania zobowiązań w
imieniu Wykonawcy lub we właściwym upoważnieniu
S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7
NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN
ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl
ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE
ZAŁĄCZNIK NR 3 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO nr 01/07/2016
OŚWIADCZENIE
O BRAKU POWIĄZAŃ OSOBOWYCH I KAPITAŁOWYCH Z ZAMAWIAJĄCYM
Ja, niżej podpisany oświadczam o braku powiązań kapitałowych lub osobowych pomiędzy
Oferentem a Zamawiającym.
Przez powiązania osobowe lub kapitałowe rozumie się wzajemne powiązania między
Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu
Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z
przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające
w szczególności na:




uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej,
posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji,
pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta,
pełnomocnika,
pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w
linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii
bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.
……………………………………………………
Miejsce i data
pieczątka*
……………………………………………………
Imię, nazwisko, podpis,
* Podpis osoby figurującej lub osób figurujących w rejestrach do zaciągania zobowiązań w
imieniu Wykonawcy lub we właściwym upoważnieniu
S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7
NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN
ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl