Book Chapter Mackiewicz Z. Przepuklina pachwinowa, sposob

Mackiewicz Z. Współczesne leczenie przepuklin brzusznych. – Warszawa:
Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2006. – 244 p. (Polish)
or
Mackiewich Z. Modern treatment of abdominal wall hernias. - Warsaw, 2006.
- 244 p. (English)
1] Name of the book:
Modern treatment of abdominal wall hernias. 1-st ed. (English) Współczesne leczenie
przepuklin brzusznych. Wydanie 1 (Polish)
2] Title of the chapter:
Chapter 5. Inguinal hernias (English)
Głowa 5. Przepukliny pachwinowe (Polish)
3] Names of the publisher:
National Medical Publishing House, Warsaw, 2006 (English) You can see Youself by:
http://www.pzwl.pl/index.php?id=32&art=172
Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa, 2006 (Polish)
4] Names of the editors
edited by Zygmunt (name) Mackiewicz (surname)
W kolejnych latach liczne prospektywne, randomizowane prace pozwalają
ocenić wyniki wczesne i odległe, które zdecydowanie potwierdzają
skuteczność operacji i bardzo mały odsetek wznowy
nieprzekraczający 1%. Należy jednak zaznaczyć, że niebezpieczeństwo
infekcji jest stałym zagrożeniem i słabym punktem tej metody, zmuszającym
do usunięcia siatki. Powikłania te zdarzają się bardzo rzadko, a siatka
polipropylenowa okazała się oporna na zakotwiczenie drobnoustrojów
i podatna na leczenie antybiotykami w przypadku wczesnej interwencji.
Zarówno siatki poliestrowe, jak i politetrafluoroetylenowe są przydatne
w naprawie beznapięciowej, jednak na obecnym poziomie wiedzy
siatki polipropylenowe jednowłóknowe wykazały największą przydatność
w naprawie beznapięciowej.
Problemem naprawy beznapięciowej jest cena siatek z tworzywa
sztucznego, która kształtuje się różnie w zależności od producenta
i końcowego produktu, jakim są siatki uformowane fabrycznie, takie jak
PHS lub Perfix.
M.P. Desard z Indii proponuje odtworzenie tylnej ściany kanału pachwinowego
za pomocą uszypułowanego paska mięśnia skośnego zewnętrznego.
Mięsień ten przecina się wśród włókien na wysokości górnego
brzegu pierścienia powierzchownego, odsłaniając kanał pachwinowy.
Powrózek nasienny uwalnia się, worek przepuklinowy preparuje się
i wycina lub zagłębia się. Przyśrodkowy płat mięśnia skośnego zewnętrznego
przyszywa się pod powrózkiem nasiennym do więzadła pachwinowego
szwem pojedynczym od guzka łonowego do pierścienia
pachwinowego głębokiego. W przyszytym płacie rozcięgna mięśnia
skośnego zewnętrznego wytwarza się pasek szerokości odpowiadającej
odległości między łukiem mięśniowym a więzadłem pachwinowym.
W tym celu wykonuje się cięcie równoległe do więzadła pachwinowego
ku górze od spojenia łonowego i 1-2 cm od pierścienia głębokiego przyśrodkowo.
Górny, wolny brzeg paska przyszywa się szwami pojedynczymi
do mięśnia skośnego wewnętrznego i więzadła łączącego. Pasek
położony pod powrózkiem tworzy nową tylną ścianę kanału pachwinowego
(ryc. 5.9). Zamiast tworzywa sztucznego pasmo rozcięgna mięśnia
skośnego zewnętrznego pozwala na wykonanie naprawy bez napięcia.
Metoda wymaga jednak wieloletniej weryfikacji, chociaż doraźnie wyniki
są zachęcające. Ponad 20-letnie doświadczenie naprawy przepuklin
pachwinowych metodami beznapięciowymi pozwala na ocenę korzyści
i powikłań tej metody.
Rye. 5.9. Naprawa przepukliny pachwinowej metodą Desarda. Odtworzenie tylnej
ściany kanału pachwinowego za pomocą uszypułowanego mięśnia skośnego zewnętrznego,
a - nacina się rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego. 1 - płat górny,
2 - płat dolny; b - wydziela się powrózek nasienny, po wypreparowaniu i zagłobieniu
worka przepuklinowego przyśrodkowy płat mięśnia skośnego zewnętrznego
przyszywa się pod powrózkiem nasiennym do więzadła pachwinowego. 1 - mięsień
skośny wewnętrzny, 2 - pierścień pachwinowy głęboki, 3 - powrózek nasienny,
4, 5 - mięsień skośny zewnętrzny; c - na przyszytym płacie mięśnia skośnego zewnętrznego
wytwarza się pasek szerokości 3-4 cm. Górny wolny brzeg paska przyszywa
się szwami pojedynczymi do mięśnia skośnego wewnętrznego i więzadła łączącego.
1 - mięsień skośny wewnętrzny, 2 - uszypułowany pasek mięśnia skośnego
zewnętrznego, 3 - powrózek nasienny.
Do najważniejszych plusów możemy zaliczyć prostotę techniki operacyjnej,
łatwej do nauczenia się przez rezydentów, mały odsetek nawrotów
sięgający 1%, możliwości zastosowania tej techniki w tzw. chirurgii
jednego dnia, a co się z tym wiąże - zmniejszenie kosztów operacyjnych.
Do minusów metody zalicza się możliwość zakażenia siatki
z tworzywa sztucznego, zmuszającego do jej usunięcia lub długotrwałego
leczenia antybiotykami, stosunkowo duży odsetek (ponad 30%) pooperacyjnych
bólów okolicy pachwinowej, związanych z wciągnięciem
nerwów w szew. Warto przytoczyć zalecenie P.K. Amida zabezpieczające
przed powikłaniami.
Podczas operacji szczególną uwagę należy zwrócić na wszycie dużej
łaty bez napięcia, ponieważ zwykle ulega ona obkurczeniu nawet do
20% swojej pierwotnej powierzchni. Przyśrodkowy zaokrąglony koniec
siatki powinien zachodzić 1 do 1,5 cm nad kością łonową i powinien
być przyszyty do rozcięgna nad kością szwem niewchłanialnym. Bardzo
istotną rzeczą jest identyfikacja nerwów - nerwu biodrowo-pachwinowego
(pod rozcięgnem mięśnia skośnego zewnętrznego), nerwu biodrowopodbrzusznego (po oddzieleniu blaszki mięśnia skośnego wewnętrznego),
gałązki płciowej nerwu płciowego (razem z żyłami powrózka nasiennego).
Błędami techniki operacyjnej w naprawach bez napięcia jest brak
nadszycia łaty nad guzkiem łonowym, za wysokie szycie ponad pierścieniem
głębokim, wciągnięcie w szew wewnętrzny nerwu, użycie zbyt
wąskiej protezy. Techniki beznapięciowe z dojścia przedniego są obec
ENGLISH TRANSLATION:
In subsequent years, numerous prospective randomized work permit
assess the results of early and distant, which strongly confirms
the effectiveness of operations and a very small proportion of
recurrent less than 1%. It should be noted that the danger
Infection is a constant threat and the weakness of this method,
zmuszającym to remove the grid. These complications occur very
rarely, and the grid Polypropylene has proved to be resistant to
microbial anchor and susceptible to treatment with antibiotics
in case of early intervention.
The polyester mesh, and are useful politetrafluoroetylenowe
beznapięciowej to repair, but at the current level of knowledge
polypropylene mesh jednowłóknowe showed the greatest usefulness
beznapięciowej to repair.
The problem is the price of repair beznapięciowej mesh material
film, which is different depending on the manufacturer's
and the final product, which are pre-formed mesh, such as
Perfix or PHS.
M.P. Desarda of India proposes to restore the back walls of the
channel pachwinowego uszypułowanego bar with external skośnego
muscle. This intersects the muscle fibers at the height of the
upper superficial edge of the ring, revealing inguinal canal.
String seminal releases in the bag przepuklinowy preparuje
and cut, or penetration. Przyśrodkowy muscle skośnego external
payments distant seed powrózkiem under the ligaments
pachwinowego szwem from one ring to the pubic symphysis guzka
pachwinowego deep. In przyszytym panel rozcięgna muscle
skośnego generated outside the bar width corresponding to
the distance between the arc and muscular ligaments pachwinowym.
To this end, shall be carried out in parallel to the cutting of
ligaments pachwinowego adhere to the top of the pubic symphysis,
and 1-2 cm from the ring przyśrodkowo deep. The upper, free edge
of the strip distant seams isolated into the muscle and
ligaments skośnego internal linking. Bar powrózkiem located at
the back wall creates a new channel pachwinowego
(ryc. 5.9). Instead of a plastic strip of muscle rozcięgna
skośnego will be such that the external repair without tension.
The method requires a multi-annual review, although the ad hoc
results are encouraging. More than 20 years of experience
repairing hernia groin beznapięciowymi method allows the
assessment of benefits and complications of this method.
Rye. 5.9. Repair przepukliny pachwinowej method Desarda.
Restoration of the back Channel pachwinowego walls with
uszypułowanego muscle skośnego external
a - načina rozcięgno the external muscle skośnego. 1 - Upper
panel, 2 - lower payments,
b - are separated string seed, after wypreparowaniu and
zagłobieniu bag przepuklinowego przyśrodkowy payment skośnego
external muscle distant at the powrózkiem seed pachwinowego
ligaments. 1 - muscle internal oblique, 2 - deep inguinal ring,
3 - string seed, 4, 5 - External oblique muscle;
c - przyszytym panel on the external muscle skośnego
fabricated by the bar width 3-4 cm. The upper free edge of the
bar distant seams are isolated to the muscle and ligaments
skośnego internal linking.
1 - internal oblique muscle, 2 - uszypułowany strip of muscle
skośnego external, 3 - string seed.
The main advantages can include simple operational techniques,
easy to learn by residents, a small proportion of relapses
up to 1%, the potential use of this technique in the so-called.
surgery one day, and what is linked to that - to reduce
operating costs.
The disadvantages include the possibility of the method of
infection Grid plastic, necessitating its removal or long-term
treatment with antibiotics, the relatively high proportion (over
30%) postoperative Area pachwinowej pain associated with pulled
nerves in the seam. Useful recommendation P.K. Amid security
the complications.
During operation, special attention should be paid to high-sewn
patches with no tension, because it is usually up to obkurczeniu
20% of its original area. Przyśrodkowy rounded end
grid should be 1 to 1.5 cm above the pubic bone, and should
przyszyty to be rozcięgna on bone szwem niewchłanialnym. Very
the important thing is to identify the nerve - the nerve
biodrowo-pachwinowego (below rozcięgnem muscle skośnego
external), nerve-biodrowo podbrzusznego (after separation of the
muscle Błaszki skośnego internal), nerve branches sex sex (with
żyłami powrózka seed).
Operational errors in the repair technique without tension is
the lack of nadszycia patches on łonowym lumps, too high over
sewing ring deep, wciągnięcie nerve in the inner seam, use of
too narrow prostheses. Technology beznapięciowe to come forward
are currently