wniosek o przeniesienie BIZNES

Tarnów, dn. ....................
Wniosek
o przeniesienie numeru/ów abonenta do sieci Internet Solutions Sp. z o.o.
Dane firmy zamawiajàcej usùugæ:
Nazwa firmy
Zamawiajàcy
KRS
NIP
REGON
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Miejscowoúã
Kod
Telefon
E-mail
Zgodnie z Rozporzàdzeniem Ministra Infrastruktury z dnia 8 marca 2005 r. (Dz. U. Nr 46,
poz. 438) wnoszæ o potwierdzenie moýliwoúci zawarcia z Internet Solutions Sp. z o.o.
Umowy o Úwiadczenie Usùug Telekomunikacyjnych z prz eniesieniem przydzielonego(nych) numeru(-ów) telefonu(-ów). Wniosek dotyczy niýej wymienionego(-ych) numeru(-ów)
uýytkowanego(-ych) dotychczas w sieci operatora Telekomunikacja Polska S.A.
- numer telefonu
- numer telefonu
- numer telefonu
- numer telefonu
…………………………………………………….
Podpis osoby przyjmujàcej wniosek
..................................................
Data i podpis Klienta
Oúwiadczenie:
Wyraýam zgodæ na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów realizacji procesu
przeniesienia numerów (Dz. U. Nr 101/02 poz.926 z póên. zmianami).
Wyraýam/nie wyraýam* dobrowolnà zgodæ na przetwaýanie moich danych osobowych,
w tym ich udostæpnianie, w celach marketingu bezpoúredniego produktów/usùug Internet
Solutions Sp. z o.o. zgodnie z art. 23 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych
osobowych (Dz. U. Z dnia 29 paêdziernika 1997r.). Oúwiadczam, ýe zostaùem/am
poinformowany/a o prawie dost æpu do swoich danych osobowych oraz prawie ich
poprawiania. Osobie, której dane dotyczà, przysùuguje prawo wniesienia sprzeciwu wobec
przetwarzania jej danych osobowych w celach marketingowych Internet Solutions Sp. z o.o.
stosownie do art. 32 ust.1 pkt. 8 ustawy o ochronie danych osobowych. Jednoczeúnie
oúwiadczam, ýe zawarte w niniejszym wniosku dane sà prawdziwe.
…………………………………………………….
Podpis osoby przyjmujàcej oúwiadczenie
*) niepotrzebne skreúliã
..................................................
Data i podpis Klienta