OŚWIADCZENIE

………………………………………………………………..
Lublin, dn. ………………………….
Imię i nazwisko
………………………………………………………………..
Adres zameldowania
………………………………………………………………..
OŚWIADCZENIE
Niniejszym wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie mojego wizerunku, głosu i wypowiedzi (dalej:
Materiały), utrwalonych podczas szkoleń w ramach projektu „Proaktywni 50 +” przez Lubelski Ośrodek
Samopomocy mieszczącym się w Lublinie, ul. Narutowicza 54. Nieodpłatne zezwolenie (upoważnienie), o
którym mowa powyżej odnosi się do wielokrotnego (nieograniczonego ilościowo, czasowo i terytorialnie)
korzystania z mojego wizerunku, głosu oraz wypowiedzi na wszystkich znanych polach eksploatacji, a w
szczególności:
a. prawo publicznego odtwarzania, wykonywania oraz nadawania, a także publicznego udostępniania
Materiałów w sieci Internet w taki sposób, aby każdy mógł mieć do nich dostęp w miejscu i w czasie
przez siebie wybranym;
b. prawo utrwalania Materiałów dowolną techniką, w tym techniką cyfrową, optyczną, magnetyczną
drukiem oraz na kliszy fotograficznej;
c. prawo wprowadzania Materiałów do pamięci komputera oraz do własnych baz danych;
d. prawo utrwalania i rozpowszechniania na każdym nośniku audiowizualnym, a w szczególności na
nośniku magnetycznym i dysku komputerowym oraz wszystkich typach nośników przeznaczonych do
zapisu cyfrowego oraz na kliszy fotograficznej i drukiem;
e. prawo do tworzenia papierowych wersji Materiałów;
f. prawo wykorzystania Materiałów w celu promocji i reklamy;
g. prawo do wprowadzania Materiałów do obrotu, wytwarzania określoną techniką egzemplarzy
Materiałów, w tym techniką drukarską, reprograficzną, zapisu magnetycznego, techniką cyfrową oraz
na kliszy fotograficznej;
h. prawo dokonywania obróbki komputerowej, adaptacji i modyfikacji zawartości, bez naruszania istoty
treści merytorycznej oraz wprowadzania zmian i modyfikacji Materiałów, wymaganych przez specyfikę
medium internetowego, portalu mobilnego, radia internetowego, w tym przetworzenie do
udostępnienia fonogramowego, telewizji, w tym przetworzenie do udostępnienia audiowizualnego;
i. prawo do wykorzystywania Materiałów w różnych formatach, w tym w postaci drukowanej w całości
lub we fragmentach, wraz z prawem włączania Materiałów (lub ich fragmentów) do innych utworów i
tworzenia opracowań (abstraktów);
j. prawo do wyświetlania i wystawiania Materiałów;
k. prawo do użyczenia i najmu Materiałów;
l. prawo dostosowania Materiałów do formatu urządzeń mobilnych;
m. prawo do nadawania analogowego i/lub cyfrowego (w jakimkolwiek systemie lub technologii) za
pomocą wizji i/lub fonii przewodowej oraz bezprzewodowej przez stację naziemną;
n. nadawania analogowego i/lub cyfrowego (w jakimkolwiek systemie lub technologii) za pośrednictwem
satelity;
o. równoczesnego i integralnego nadawania (reemitowania) Materiałów m.in. za pośrednictwem
platform cyfrowych oraz sieci kablowych (w jakimkolwiek systemie lub technologii).
………………………………………………..
Czytelny podpis