zgłoszenie inwestora - Stare Miasto

Z1 do P-ZP/01
ZGŁOSZENIE INWESTORA
ZAINTERESOWANEGO UZYSKANIEM LOKALIZACJI NA PROWADZENIE
DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
NA TERENIE
PARKU PRZEMYSŁOWEGO „STARE MIASTO - PARK”
Nazwa przedsiębiorcy :
Strona 1 z 4
Z1 do P-ZP/01
I. OFERENT
1.
DANE OFERENTA
Pełna nazwa oferenta
Forma prawna prowadzonej działalności (właściwe zaznaczyć)
osoba fizyczna nie prowadząca działalności gospodarczej
osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą
spółka cywilna
spółka jawna
spółka z ograniczoną odpowiedzialnością
spółka akcyjna
inna (jaka?)........................................................................................................................................
Wielkość kapitałów lub funduszy własnych
NIP (Numer Identyfikacji Podatkowej)
REGON
Numer w rejestrze przedsiębiorców
Adres
Kraj
Województwo
Adres strony internetowej
Osoba do kontaktów
Imię i Nazwisko
Stanowisko
Tel.
Fax
E - mail
Informacja dotycząca prowadzonej działalności
Rodzaj działalności ( kod PKD lub EKD )
Rok rozpoczęcia działalności
Wartość sprzedaży w ostatnim roku
obrotowym ( w tys. zł.)
Liczba zatrudnionych na koniec
ostatniego roku
Główne produkty lub usługi ( wymienić )
Główne rynki ( wymienić )
Udział w całkowitej sprzedaży ( % )
Strona 2 z 4
Z1 do P-ZP/01
II. PRZEDSIĘWZIĘCIE
2.
OPIS PLANOWANEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA W PARKU PRZEMYSŁOWYM „STARE MIASTO - PARK”
2.1
Krótki opis przedsięwzięcia gospodarczego planowanego do uruchomienia w PARKU
PRZEMYSŁOWYM „STARE MIASTO - PARK” ( Rodzaj działalności )
2.2
Planowane do wdrożenia nowe technologie (związane z procesem produkcyjnym)
2.3
Specyfikacja nieruchomości proponowanych do zagospodarowania
Powierzchnia terenu niezbędna do uruchomienia przedsięwzięcia w Parku
Wielkość planowanego do wybudowania we własnym zakresie budynku
niezbędna do uruchomienia przedsięwzięcia w Parku
Powierzchnia do wynajęcia w obecnych lub wybudowanych przez
zarządzającego Parkiem budynkach niezbędna do uruchomienia
przedsięwzięcia w Parku
………ha
………m2
………m2
Forma przejęcia nieruchomości:
zakup
dzierżawa
najem
inne
2.4
Proponowane warunki cenowe w przypadku najmu/dzierżawy/zakupu
Proszę podać oczekiwane warunki cenowe w przypadku najmu/dzierżawy/zakupu
2.5
Wartość planowanych nakładów inwestycyjnych (w tys. PLN)
Strona 3 z 4
Z1 do P-ZP/01
2.6
Źródła finansowania planowanego przedsięwzięcia ( proszę wyszczególnić zgodni z poniższą
tabelą )
Przewidywane źródła finansowania
w tys. PLN
%
Kredyt bankowy
Środki własne Wnioskodawcy
Inne źródła finansowania
( proszę wymienić jakie)
SUMA
2.7
100
Przewidywany poziom zatrudnienia
Wyszczególnienie
2009
2010
2011
2012
Planowana wielkość
zatrudnienia (kobiety)
Planowana wielkość
zatrudnienia (mężczyźni)
2.8
Harmonogram realizacji planowanej inwestycji
Data rozpoczęcia inwestycji
Data zakończenia inwestycji
2.9
Czy Inwestor jest zainteresowany wejściem do SSE EURO-PARK Mielec
i skorzystaniem z ulg strefowych?
TAK
NIE
……………………………………..
data
Podpis i pieczątka osoby prawnie upoważnionej
do reprezentowania firmy
Załączniki:
1. Aktualny odpis z KRS lub zaświadczenie o wpisie do EDG
2. Bilans, rachunek zysków i strat na koniec ostatniego zamkniętego roku i kwartału.
Strona 4 z 4