zgłoszenie inwestora - Stare Miasto

Z1 do P-ZP/01
ZGŁOSZENIE INWESTORA
ZAINTERESOWANEGO UZYSKANIEM LOKALIZACJI NA PROWADZENIE
DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
NA TERENIE
PARKU PRZEMYSŁOWEGO „STARE MIASTO - PARK”
Nazwa przedsiębiorcy :
Strona 1 z 4
Z1 do P-ZP/01
I. OFERENT
1.
DANE OFERENTA
Pełna nazwa oferenta
Forma prawna prowadzonej działalności (właściwe zaznaczyd)
osoba fizyczna nie prowadząca działalności gospodarczej
osoba fizyczna prowadząca działalnośd gospodarczą
spółka cywilna
spółka jawna
spółka z ograniczoną odpowiedzialnością
spółka akcyjna
inna (jaka?)........................................................................................................................................
Wielkośd kapitałów lub funduszy własnych
NIP (Numer Identyfikacji Podatkowej)
REGON
Numer w rejestrze przedsiębiorców
Adres
Kraj
Województwo
Adres strony internetowej
Osoba do kontaktów
Imię i Nazwisko
Stanowisko
Tel.
Fax
E - mail
Informacja dotycząca prowadzonej działalności
Rodzaj działalności ( kod PKD lub EKD )
Rok rozpoczęcia działalności
Wartośd sprzedaży w ostatnim roku
obrotowym ( w tys. zł.)
Liczba zatrudnionych na koniec
ostatniego roku
Główne produkty lub usługi ( wymienid )
Główne rynki ( wymienid )
Udział w całkowitej sprzedaży ( % )
Strona 2 z 4
Z1 do P-ZP/01
II. PRZEDSIĘWZIĘCIE
2.
OPIS PLANOWANEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA W PARKU PRZEMYSŁOWYM „STARE MIASTO - PARK”
2.1
Krótki opis przedsięwzięcia gospodarczego planowanego do uruchomienia w PARKU
PRZEMYSŁOWYM „STARE MIASTO - PARK” ( Rodzaj działalności )
2.2
Planowane do wdrożenia nowe technologie (związane z procesem produkcyjnym)
2.3
Specyfikacja nieruchomości proponowanych do zagospodarowania
Powierzchnia terenu niezbędna do uruchomienia przedsięwzięcia w Parku
Wielkośd planowanego do wybudowania we własnym zakresie budynku
niezbędna do uruchomienia przedsięwzięcia w Parku
Powierzchnia do wynajęcia w obecnych lub wybudowanych przez
zarządzającego Parkiem budynkach niezbędna do uruchomienia
przedsięwzięcia w Parku
………ha
………m2
………m2
Forma przejęcia nieruchomości:
zakup
dzierżawa
najem
inne
2.4
Proponowane warunki cenowe w przypadku najmu/dzierżawy/zakupu
Proszę podad oczekiwane warunki cenowe w przypadku najmu/dzierżawy/zakupu
2.5
Wartośd planowanych nakładów inwestycyjnych (w tys. PLN)
Strona 3 z 4
Z1 do P-ZP/01
2.6
Źródła finansowania planowanego przedsięwzięcia ( proszę wyszczególnid zgodni z poniższą
tabelą )
Przewidywane źródła finansowania
w tys. PLN
%
Kredyt bankowy
Środki własne Wnioskodawcy
Inne źródła finansowania
( proszę wymienid jakie)
SUMA
2.7
100
Przewidywany poziom zatrudnienia
Wyszczególnienie
2011
2012
2013
2014
2015
Planowana wielkośd
zatrudnienia (kobiety)
Planowana wielkośd
zatrudnienia (mężczyźni)
2.8
Harmonogram realizacji planowanej inwestycji
Data rozpoczęcia inwestycji
Data zakooczenia inwestycji
2.9
Czy Inwestor jest zainteresowany wejściem do SSE EURO-PARK Mielec
i skorzystaniem z ulg strefowych?
TAK
NIE
……………………………………..
data
Podpis i pieczątka osoby prawnie upoważnionej
do reprezentowania firmy
Załączniki:
1. Aktualny odpis z KRS lub zaświadczenie o wpisie do EDG
2. Bilans, rachunek zysków i strat na koniec ostatniego zamkniętego roku i kwartału.
Strona 4 z 4