n:t4:=

20.0043.20.2014
OSWIADCZENIE MAJATKOWE
radtrego gminy
'aFn - / ,//'.
5C..... [,.t/!. !.\.... dni a ,/(U
' (miejscowos6)
ul..(
Uwaga:
L Osoba skladajqca oSwiadczenie obowi4zana jest do zgodnego z pmwdfo starannego r zupemego
wypelnienia kazdej z rubryk.
2. Jezeli poszczeg6lne rubryki nie znajduj4 w konkretnym przypadku zastosowani4 nalezy wpisa6 ldg
dotvczv".
3. Osoba skladajeca oSwiadczenie obowiqzana jest okeSlid przynaleznoSd poszczeg6lnych skladnik6w
majqtkowych, dochod6w izobowiezai do maj4tku odrQbnego maj4tku objEtego malzeisk4
wsp6lnosci4 majqtkow4
4. OSwiadczenie o stanie majqtkowym dotyczy maj4tku w kraju i za granic+
5. Oswiadczenie o stanie majqikowym obejmuje r6wnieZ wierzltelnoscl pieni€zne.
6. W czgsci A oswiadczenia zawarte s4 informacje jawne, w czesci B zai infomacje niejawne dotycz4ce
i
adresu zamieszkania skladaj4cego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomoici
'
cz4sc
A
Ja. nizej
podpisan11al.
.
|.
t lnnt /^ra/./
!
Oil 7f UU( t,/11
/a'..r..!l l:'..I1C.4.1.:1
IllYZL.!.(..V.p!:
(imiotia i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
r/ ^^
f \ ^^
u,oa',on,,u,..y'.t...Q-2.-/-t8Qv.........".
.
I
H/Als.4J
Duottdu
n-[o//JH"i;;;;;;;;;;;;;;;;l;'
nr/1.. ,
't......-
..
M4(e/"t({--cu'-
H.4.6-4.?-?-Ntt:E
stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu s'p z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzqdzie gminnym (Dz. U. z
2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz.220,Nr 62, poz. 558, Nr I 13, poz. 984. Nr
153, poz. 12'71 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h teJ ustawy oswiadczam, ze posiadam
wchodz4ce w sklad malzeiskiej wsp6lnosci maj4tkowej lub stanowi4ce m6j maj4tek odrgbny:
I.
Zasoby pienigZne:
- irodki pieniezne zgromadzone u.ualugie polsliej:
n:t4:=
+z/c . a"s2
- papiery wartosciowe, ........................A/.1.€........Q."Li-U..c..!.
to/h
.
Dom o powierzchni: ,.................................. m2, o wartoCci:
1.
tytul prawny: .............LV!.e-..
2. Mieszkanie o
,271(?7
powierzchni: ...................................... m',
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa:
.
o
o
wartoici:
.......-......., powiezchnia:
warto(ci: .................
rn,,lzri zah,,.l^-^,.
fllt/-
| r't-) U.t U
t),rul prar\ny: .........../.Y :.:......!.:.Y.(..1.:..1..:....
Z tego
tltulu osiqgn4lem(elam) wroku ubieglym przych6d i doch6d w wysokojci: ....,.............
4. Inne nieruchomosci:
o wartosci:
tyturprawriy:........./J.€-.../2.a-.TLa.!.L.
TL
L
Posiadam udzialy w sp6lkach handlowych z udzialem gminnych os6b pmwnych lub
przedsi€biorc6w, w kt6rych uczestniczqtakie osoby - nale2y podai liczbe i emitenta udzialdw:
tr
)tr: lhTK /
Z tego tytulu osiqgnqlem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:
t/-1.E1......0
27.k1.7
IV
1
z
Posiadam akcje w sp6lkach handlowych
ndzialem gminnych os6b prawnych lub
przedsiqbiorc6w, w ktUrr"ki?*.ttrh%;soby - nalezy poda6 liczbQ i emitenta akcii:
:......................................:...u
.N.1..c-.....
t.1
tll.ft
2. Posiadam akcje w innych sp6lkach haqdlqwych - nalezy podad liczbe
!// L=.... n p.73 i !.7..
i emitenta akcji:
.
'-*'n*"::T::li.T.lY'.^I)iF!Hw-2!
dochdd
\ \ ) soko(ci:
.
Nabylem(am) (nabyl m6j malzonek, z wyl4czeniem mienia przynale2nego do jego maj4tku
odrgbnego) od Skarbu Pafistwa, innej paistwowej osoby pramej, jednostek samorzqdu
terytorialnego, ich zwi4zk6w lub od komunalnej osoby pramej nastQpuj4ce mienie, kt6re
podleealo ,,byciu w drodze prTerarsu - nalezv Dodai opis mienia idatg nabycia. od kogo: .............
.........-... -..............................uit.8...
ali.r47
vI.
1. ProwadzQ dzialalnosd gospodarcz4 (nalezy podad formQ
n
............,t.v_(.c......,r. _..)i:t/ /,r
- osobijcie
-
\
prawnq i przedmiot dzialalnoSci): ......
-/
.................
:.
............ ...............
sp6lnie z inn) mi osobami ........................
Z tego tltulu osiqgn4lem(glam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysoko3ci: ,.................
2. Zarz4dzam dzialalnosci4 gospodarcz4 lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej
dzialalnosci (nale2y podai form€ prawn4 i przedmiot dzialalnoici):
- osobiscie .................
- wsp6lnie z
..............{.!.9........0.a.|f ct.:t.
inn;mi osobami
Z tego tltulu osiqgn4lem(Qlam) w roku ubieglym doch6d w wysokoici: .......,....
VII.
W sp6lkach handlowych (nazwa, siedziba
sp
6lki)'
..../1/l.l:.....n)kc!.|,
-jestem czlonkiem zarzqdu (od kied)J:
-jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): ................................
Skladniki mienia ruchomego
:::*::::.:"'*
Y
o
wartoSci powyzej 10.000 zlotych
ili.T.#tei#F,i!,$::"-"'
(w przypadku
pojazd6w
o
x.
Zobowiqzania pieniQzne o wartosci powy2ej 10.000 zlotych, w tym zaci4gniQte kred)ty i
po2yczki oru warunki, najakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku zjakim zdarzeniem,
iakiei wvsolosci): .
\
..
- ...- .-..........................r4.8......f2-aT1il..J...........................
Powyzsze os\\'iaclczenie skladam Swiadomy(a), iz na podsta$ie afi -233 S
podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnoici'
,/ga rzzl W<ut,
'
(mieiscowo!6, data)
I
Kodeksu karnego za
(podpis)