ZGŁOSZENIE do udziału w XXII Światowym Sejmiku Polonijnym PKOl

ZGŁOSZENIE
do udziału w XXII Światowym Sejmiku Polonijnym PKOL,
Arłamów 24 – 31 lipca 2015 roku
Zgłoszenie do udziału w Sejmiku *
Zgłoszenie do Regat w ramach II
Mistrzostw Świata w Żeglarstwie
Sternik/członek załogi*
Imię
Tak/Nie*
Tak/Nie*
Nazwisko
Adres zamieszkania lub adres
korespondencyjny
E-mail korespondencyjny
Telefon
Przynależność do struktur organizacji
polonijnej oraz adres
korespondencyjny
Charakter prowadzonej działalności
polonijnej
Tak/nie *
Sportowa*
Kulturalna
Oświatowa
Wielo-dyscyplinarna
Wpisowe w wysokości 1400 złotych
zobowiązuję się wpłacić w recepcji
Sejmiku
Uwagi
Niniejszą kartą zgłoszenia zobowiązuję
się do uczestnictwa w wydarzeniu oraz
na poniesienie kosztów wynikłych z
odwołania swojego w nim udziału.
* – niepotrzebne skreślić
Data ………………………………
Podpis ……………………………
ZGŁOSZENIE DO IMPREZY
II Polonijne Mistrzostwa Świata w Żeglarstwie
i rzucie kołem ratunkowym
Jezioro Solińskie 29/07/2015 r.
Prowadzący jacht.............................................................................................................
Adres zamieszkania:..........................................................................................................
rok urodzenia..................................
Patent żeglarski nr ..............................................
Kraj/Klub...........................................................................................................................
Załoga:
1..........................................................................................................................................
2.........................................................................................................................................
3.........................................................................................................................................
4……………………………………………………………………………………………………………………….
Telefon w czasie regat:
Przyjmuję zobowiązania wynikające z przepisów regatowych ISAF, przepisów PZŻ
Instrukcji Żeglugi.
i
Wpisowe w wysokości 250 pln od osoby zostanie wpłacone w dniu imprezy w momencie rejestracji załogi .
.......................................
data
......................................................................
podpis prowadzącego jacht
Uwaga:
Jachty zabezpieczy organizator, w komunikacie nr 2 podamy typ jachtu, na którym odbywać się będą
zawody oraz regulamin regat.