ankieta kwalfikacyjna na - Wrocławskie Centrum SPA

ANKIETA KWALFIKACYJNA NA KURS NAUKI PŁYWANIA
WROCŁAWSKIE CENTRUM SPA DLA DZIECI (wzrost powyżej 1 m)
*w jakie dni uczestnik może korzystać z kursu (zaznacz X)
PN WT ŚR CZ PT SO ND *
NAZWISKO DZIECKA______________________________
IMIĘ DZIECKA___________________________________
Prosimy zaznaczyć X, czy obecnie DZIECKO:

BOI SIĘ WODY
NIGDY NIE BYŁO NA DUŻYM BASENIE
LUB NIE ZANURZA GŁOWY

NIE BOI SIĘ WODY, P PŁYWA Np. Z MAKARONEM

NIE UMIE PLYWAĆ, ALE UTRZYMUJE SIĘ NA WODZIE SAMODZIELNIE

PŁYWA JEDNYM LUB DWOMA STYLAMI
PŁYWA DOBRZE, CHCE DOSKONALIĆ SWOJE UMIEJĘTNOŚCI PŁYWACKIE
DATA URODZENIA____________________LAT____
ADRES ZAMIESZKANIA_______________________________________________
TELEFON KONTAKTOWY OPIEKUNA ___________________ E-MAIL ___________________________
PODPIS OPIEKUNA.......................................................
__________________________________________________________________________________________
ANKIETA KWALFIKACYJNA NA KURS NAUKI PŁYWANIA
WROCŁAWSKIE CENTRUM SPA DLA DZIECI (wzrost powyżej 1 m)
*w jakie dni uczestnik może korzystać z kursu (zaznacz X)
PN WT ŚR CZ PT SO ND *
NAZWISKO DZIECKA______________________________
IMIĘ DZIECKA___________________________________
Prosimy zaznaczyć X, czy obecnie DZIECKO:

BOI SIĘ WODY
NIGDY NIE BYŁO NA DUŻYM BASENIE
LUB NIE ZANURZA GŁOWY

NIE BOI SIĘ WODY, P PŁYWA Np. Z MAKARONEM

NIE UMIE PLYWAĆ, ALE UTRZYMUJE SIĘ NA WODZIE SAMODZIELNIE

PŁYWA JEDNYM LUB DWOMA STYLAMI
PŁYWA DOBRZE, CHCE DOSKONALIĆ SWOJE UMIEJĘTNOŚCI PŁYWACKIE
DATA URODZENIA ____________________LAT____
ADRES ZAMIESZKANIA_______________________________________________
TELEFON KONTAKTOWY OPIEKUNA ___________________ E-MAIL ___________________________
PODPIS OPIEKUNA.......................................................