Transport sanitarny ratowniczy i międzyszpitalny w Polsce Fakty

Transport sanitarny ratowniczy
i międzyszpitalny w Polsce
Co możemy poprawić w roku 2012?
Piotr Knapik, Marian Zembala
Fakty
• polskie karetki nie są odpowiednio wyposażone,
aby sprostać wymogom mobilnego stanowiska
intensywnej terapii (mobile intensive care unit),
• w Polsce często nie ma dziś możliwości bezpiecznego
transportowania pacjenta wymagającego zastosowania
zaawansowanych metod intensywnej terapii.
1
Czego brakuje?
• pewności, że w obsadzie karetki znajdzie się specjalista
w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii
• porządnego respiratora
• monitorowania hemodynamicznego (np. kontynuacji
monitorowania ciśnienia tętniczego metodą krwawą)
• zasilania w prąd 230 V o odpowiedniej mocy
Dlaczego 220V?
Brak obaw że zawiedzie zasilanie dla:
• baterii pomp infuzyjnych
• respiratora
• monitora hemodynamicznego
• zaawansowanych urządzeń, które mogą być niezbędne
podczas transportu
2
Jakie urządzenia?
• balon do kontrpulsacji wewnątrzaortalnej
• różnego rodzaju pompy do LVAD
• aparatura do terapii NO
• ECMO
• ???
2009 r.
27.11.2009 /TVN24
Heroiczna walka o pacjenta. Strażacy wzięli karetkę
na hol !
Przymusowe postoje na stacjach benzynowych, nerwy i
pomysłowa akcja strażaków - właśnie w taki niecodzienny sposób
przebiegał transport ciężko chorego, nieprzytomnego
kardiochirurga zakażonego wirusem AH1N1.
Pacjent przewożony był z Kępna do oddalonego o 80 kilometrów
Wrocławia.
Z powodu problemów karetka jechała do celu 3,5 godziny.
3
2011 r.
• W 13 dobie prowadzenia terapii transportowano chorą na ECMO
z OIT Szpitala Wojewódzkiego w Suwałkach do OIT
Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego w Białymstoku,
• po przewozu użyto ambulansu wojskowego,
• podstawowymi problemami bezpiecznego transportu było
zapewnienie ciągłej dostawy gazów oddechowych, zasilania
elektrycznego urządzeń, oraz utrzymanie ciepłoty ciała
pacjentki.
Stankiewicz A. i wsp.: „Skuteczna terapia ostrej niewydolności oddechowej w przebiegu
infekcji wirusem grypy A/H1N1 przy użyciu ECMO” Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2012
„ ...z powodu braku karetki wyposażonej w instalację 230 V, wszystkie
urządzenia wymagające zasilania elektrycznego pracowały w trybie
zasilania z baterii wewnętrznych...”
„ ...z uwagi na dużą odległość, ciężki stan chorej i trudne do przewidzenia
warunki pogodowe (okres zimowy) transport odbył się w eskorcie
policji (co pozwoliło na skrócenie czasu przejazdu) oraz straży
pożarnej (zabezpieczając zasilanie elektryczne z generatora prądu na
wypadek nieprzewidzianych zdarzeń). Czas transportu wyniósł 2
godziny...”
3 pojazdy!
Stankiewicz A. i wsp.: „Skuteczna terapia ostrej niewydolności oddechowej w przebiegu
infekcji wirusem grypy A/H1N1 przy użyciu ECMO” Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2012
4
Koncepcja „mobile ICU”
• Koncepcja ruchomego stanowiska intensywnej terapii
(Mobile Intensive Care Unit) została zaproponowana w
1993 roku przez American College of Critical Care
Medicine and American Association of Critical Care
Nurses
• towarzystwa te opracowały wtedy odpowiednie
standardy transportu chorych w stanie krytycznym
?
5
Niemcy
„...wir haben in unseren Rettungswagen einen
Spannungswandler von 12 Volt (Gleichstrom) auf 230
Volt Wechselstrom mit einer Leistung von 1000 VA –
damit kann die ECMO-Maschine betrieben werden...”
Wielka Brytania
Karetki służące do specjalnych transportów posiadają
zasilanie w prąd 230 V.
Sytuacja w Polsce
• większość polskich karetek pogotowia ma niewiele
wspólnego z mobilnym stanowiskiem intensywnej
terapii
• niebezpiecznie jest w nich transportować pacjenta
z ciężką niewydolnością oddechową, nie mówiąc już
o zastosowaniu ECMO - karetki są małe i ciasne,
większość nie posiada porządnego respiratora
transportowego, nie można być pewnym zasilania
dodatkowych urządzeń
• kompetencje zespołów wyjazdowych pogotowia
ratunkowego są bardzo różne.
6
Częstochowa
Śląsk 2010/2011: wszyscy chorzy transportowani z ECMO
Sprzęt
• Mercedes Sprinter
• prąd 230V, natężenie 1 kW
• 6 pomp infuzyjnych Medima
• monitor transportowy Philips IntelliVue MC30
• respirator Oxylog 3000
• ECMO - przenośna pompa Maquet 2500s, stacjonarna
pompa Stockert, stacjonarna pompa Levitronix
7
Oddziały intensywnej terapii w Polsce
(n=476)
25/3
17/5
16/3
13/8
12/2
28/4
38/22
39/10
26/0
23/8
17/10
7/3
14/2
40/3
28/2
20/7
Wskazania dla krajowego systemu pozaustrojowego
wspomagania czynności życiowych przy pomocy
pozaustrojowego utleniania krwi (ECMO)
• Dokument wskazuje kierunki dalszych działań wyznaczając cele
bez skupiania się na szczegółach.
• „...dla samej procedury ECMO zakup odpowiednich pojazdów
wydaje się niepotrzebny – należy doposażyć istniejące jednostki
transportowe...”
Przygotowano w ramach prac Zespołu do spraw opracowania założeń krajowego systemu leczenia
ostrej niewydolności oddechowej przy pomocy zewnątrzustrojowego natleniania krwi (ECMO),
powołanego zarządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 10 sierpnia 2011 r.
8
• „ ...istnieje potrzeba, w każdym województwie i większych miastach,
wydzielenia i posiadania co najmniej jednej karetki sanitarnej
wyposażonej w inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne (krwawy
pomiar ciśnienia tętniczego), zasilanie prądem sieciowym
o natężeniu co najmniej 1kW i dobrej klasy respirator...”
• „ ...zasilanie 220V jest również wykorzystywane przy stosowaniu
innych urządzeń służących do ratowania życia, stąd potrzeba
odpowiedniego zabezpieczenia możliwości i ilości energii. Brak tego
zabezpieczenia często utrudnia lub uniemożliwia bezpieczny
transport chorego w stanach zagrożenia życia...”
• „ ...inwestycja na poziomie około 3 tys. złotych w doposażenie
wybranych karetek w generator byłaby najważniejszym etapem
poprawy bezpieczeństwa transportu najtrudniejszych chorych
ratowanych i transportowanych w stanach zagrożenia życia...”
Przygotowano w ramach prac Zespołu do spraw opracowania założeń krajowego systemu leczenia
ostrej niewydolności oddechowej przy pomocy zewnątrzustrojowego natleniania krwi (ECMO),
powołanego zarządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 10 sierpnia 2011 r.
Problemy do dyskusji
1.
zasilanie w prąd 230 V o mocy co najmniej 1 kW
2.
pewność, że w obsadzie karetki znajdzie się specjalista
w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii
3.
respirator odpowiedniej klasy, monitorowanie
hemodynamiczne, pompy infuzyjne
9