ECMO w Leczeniu Skrajnej niewydolności oddechowej w ocenie

ECMO w Leczeniu Skrajnej
niewydolności oddechowej w ocenie
k.k. w dziedzinie Anestezjologii i
Intensywnej Terapii 2010/2011
Australia i Nowa Zelandia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
‐ 187 ICU (dla dorosłych i dla dzieci)
‐ 1897 łóżek (1449 wyposażonych w respiratory)
‐ 856 z rozpoznanym wirusem typu A w ICU
‐ 722 (84,3%) (+) wirus A(H1N1)‐ pandemiczny
‐ 626 ICU w Australii oraz 96 w Nowej Zelandii
‐ 57 chorych w 2005
‐ 33 chorych w 2006
‐ 69 chorych w 2007
‐ 69 chorych w 2008
Australia i Nowa Zelandia
• Populacja Australia + Nowa Zelandia = 25,180,7770
mieszkańców
• ‐ przyjęcia do ICU (od 1. 06. do 31. 08. 2009)
• ‐ A(H1N1) = 28,7 mieszkańca/1 milion mieszkańców
Australia i Nowa Zelandia
•
•
•
•
Kobiety w ciąży reprezentują w populacji 1%
66/722 w ICU kobiety w ciąży (9,1%)
172/722 w ICU z BMI>35 (28,6%)
231/722 w ICU z astmą oskrzelową i innymi
przewlekłymi chorobami U. Odd. (32,7%)
• ‐ Aborygeni – 9,7%
• ‐ Maori‐ populacja Nowej Zelandii 13,6%
• ‐ 229/722 nie reprezentowało czynników ryzyka
(31,7%)
Australia i Nowa Zelandia
• ‐ w okresie szczytowym zachorowań
zajętych było przez chorych na grypę
Od 8,9 – 19,0% stanowisk intensywnej terapii
48,8% rozpoznano ARDS lub wirusowe zapalenie płuc
20,3% bakteryjne zapalenie płuc jako superinfekcja
103 chorych (16,9%) zmarło w szpitalu
Australia i Nowa Zelandia
• Na śmiertelność wpłynęły następujące czynniki:
• 1. konieczność wdrożenia wentylacji mechanicznej
• 2. śmiertelność wzrastała wraz z wiekiem
• 3. brak istotnych schorzeń dodatkowych
Australia i Nowa Zelandia
• 75 stanowisk OIT/1 mln. mieszkańców
Polska
• 67 stanowisk OIT/ 1mln. mieszkańców
Ośrodki OIT I° i II° referencyjności 476
oddziałów/2600 stanowisk
25/3
17/5
16/3
13/8
12/2
28/4
38/22
39/10
26/0
23/8
17/10
7/3
14/2
40/3
20/7
28/2
Ośrodki OIT dla Dzieci I° i II°
referencyjności/155 stanowisk
2/2/1
-/1
1/3
-/-
1/3/3
3/2/-
2/-
3/3
-/1
1/9/1/-
1/-
Ośrodki OIT rekomendowane przez konsultantów wojewódzkich
do leczenia ARDS met konwencjonalnymi (108)
Słupsk
Gdańsk
Kościerzyna
Kołobrzeg
Szczecin(4)
Koszalin
Gryfice
Wałcz Piła
Elbląg
Grudziądz
Bydgoszcz(8)
Toruń(3)
Suwałki (1)
Olsztyn(2)
Białystok(3)
Łomża (1)
Gniezno Inowrocław
Woj. Śląskie
Gorzów Wlkp
Włocławek
Poznań(5)
Warszawa(6)
Katowice (5)
Sulechów
Konin
Częstochowa (2)
Ziel Góra
Kalisz
Sosnowiec (2)
B.Podlaska
Nowa Leszno
Sól
Radom
Łódź(5)
Łuków
Sieradz
Żary
GłogówOstrów Wlk
Bielsko-Biała (2)
Wrocław(8)
Bełchatów
Legnica
Zabrze (2)
Skarż-Kam Puławy
Bolesławiec
Końskie
Rybnik (1)
Jelenia G
Starach.Lublin(3) Chełm
Opole(2)
Wałbrzych
Żywiec (1)
Kielce(3)
Zamość
Strzelce Op
Pszczyna (1)
Czerw Góra
Polanica
Nysa
Chrzanów
Zdr
Chorzów (1)
Kraków(3)
KedzierzynK
Oświęc
Tarnów(2)
Jastrzębie Zdrój (1)
Wadowice
Nowy Targ
Jaworzno (1)
Tychy (1)
Cieszyn (1)
Udział procentowy liczby łóżek OIT w ogólnej liczbie łóżek w 2005 roku
2,50%
2,00%
1,50%
1,00%
1,42%
1,82%
1,21%
1,26%
1,15%
1,96%
Podlaski
Pomorski
Ślaski
Świętokrzyski
WarmińskoMazurski
Wielkopolski
1,58%
1,84%
Podkarpacki
Zachodniopomorski
1,66%
1,28%
Małopolski
Opolski
2,10%
Łódzki
1,73%
2,35%
Lubuski
Mazowiecki
0,77%
Lubelski
1,56%
Kujawsko-Pomorski
Dolnośląski
0,00%
1,17%
0,50%
Liczba terapii z zastosowaniem
ECMO w ARDS w Polsce 2010/2011
1
4
4
1
2
11
3
Liczba terapii z zastosowaniem
ECMO w ARDS w Polsce 2010/2011
Dobra współpraca
z Kardiochirurgią
Dobra współpraca
z Kardiochirurgią
Dobra współpraca
z Kardiochirurgią
Wzorowa
współpraca z
Kardiochirurgią
Konsultant zgłasza brak
gotowości ośrodków,
które posiadają ECMO
do współpracy !!!
Dobra współpraca
z Kardiochirurgią
Wzorowa
współpraca z
Kardiochirurgią
Samodzielnie, bez
udziału Kardiochirurgii
oraz nie możnością
zastosowania sprzętu
zakupionego przez M.Z.
Liczba terapii z zastosowaniem
ECMO w ARDS w Polsce 2010/2011
Dobra współpraca
z Kardiochirurgią
1
Dobra współpraca
z Kardiochirurgią
Dobra współpraca
z Kardiochirurgią
4
Wzorowa
współpraca z
Kardiochirurgią
Dobra współpraca
z Kardiochirurgią
4
1
2
Wzorowa
współpraca z
Kardiochirurgią
11
3
Konsultant zgłasza brak
gotowości ośrodków,
które posiadają ECMO
do współpracy !!!
Samodzielnie, bez
udziału Kardiochirurgii
oraz nie możnością
zastosowania sprzętu
zakupionego przez M.Z.
Województwa w których obecne są
Uniwersytety Medyczne
A(H1/N1)
ARDS
Przedstawienie do zapłaty
Katalog świadczeń do sumowania, załącznik nr 3
pozycja 15 do zarządzenia Prezesa nr 32/2010/0502
Wspomaganie serca lub płuc – ECMO
750 punktów
Zakres: anestezjologia i intensywna terapia, kardiochirurgia,
neonatologia.
Anaesthesiology Intensive Therapy, 2009,XLI,4; 253-258
Protokół zastosowania pozaustrojowej oksygenacji krwi
(ECMO) w leczeniu ostrej niewydolności oddechowej
*Romuald Lango, Zbigniew Szkulmowski, Dariusz Maciejewski, Krzysztof Kusza
Zalecenia i wytyczne Nadzoru Krajowego oraz Konsultanta Krajowego w dziedzinie
anestezjologii i intensywnej terapii
• Zarządzenie Ministra Zdrowia z dnia ….. 2011
• W sprawie powołania zespołu do spraw opracowania założeń krajowego systemu
leczenia niewydolności oddechowej przy pomocy zewnątrzustrojowego
natleniania krwi (ECMO)
• Skład: Przewodniczący Zespołu Pan Andrzej Włodarczyk Podsekretarz Stanu
• Zastępca Przewodniczącego Zespołu – Pan Prof. Marian Zembala
• Zastępca Przewodniczącego Zespołu Pan dr hab. Krzysztof Kusza Prof. UMK
• Członkowie: Prof. Jacek Musiał, Dr Andrzej Sosnowski – ekspert w zakresie
ECMO, prof. Piotr Knapik ekspert w zakresie ECMO, konsultant w dziedzinie
medycyny ratunkowej,
• Konsultant w dziedzinie chorób zakaźnych, konsultant w dziedzinie kardiologii,
konsultant w dziedzinie kardiochirurgii, przedstawiciel GIS, przedstawiciel
Departamentu Zdrowia Publicznego MZ, Przedstawiciel Departamentu Spraw
Obronnych MZ
Piotr Knapik Hanna Misiołek
• Artykuł Redakcyjny
• ECMO‐ centralizować terapię czy nie?
• Anestezjol Intens Ter 2011;43:142‐143
In 1974, a poor young woman in Baja, Mexico, was going into labor with
her first pregnancy. Determined that her child would have a better life
as a United State citizen she crossed the border to deliver her baby in
California……… dzisiaj Esperanza ma 35 lat….