Protokół zakłócenia lub przerwy w dostawie ciepła

Protokół
zakłócenia lub przerwy w dostawie ciepła
w Szczecinie:
sporządzony dnia
1. Odbiorca ciepła - Płatnik:
[numer płatnika]
[nazwa płatnika]
którego reprezentują/przedstawicielami są:
[imię i nazwisko]
[stanowisko]
[telefon kontaktowy]
[imię i nazwisko]
[stanowisko]
[telefon kontaktowy]
2. Przy udziale Szczecińskiej Energetyki Cieplnej, którą reprezentuje:
[imię i nazwisko]
[stanowisko]
[telefon kontaktowy]
3. Bez udziału przedstawiciela SEC:
pod numerem:
a) powiadomiono SEC telefonicznie dnia:
pod adresem:
b) powiadomiono SEC elektronicznie dnia:
Ustalenia:
[adres obiektu / lokalu]
Dane dotyczące zakłócenia lub przerwy
Czas trwania
Adres węzła
Oznaki
Od (gg/dd/mm/rrrr)
Do (gg/dd/mm/rrrr)
Protokół
zakłócenia lub przerwy w dostawie ciepła
Uwagi
[czytelny podpis]