algorytm zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych

ALGORYTM ZAAWANSOWANYCH ZABIEGÓW RESUSCYTACYJNYCH
RYTMY DO DEFIBRYLACJI: VF, VT
Odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia 4H/4T:
HIPOKSJA
HIPOWOLEMIA
HIPO-/HIPERKALIEMIA/ZABURZENIA ELEKTROLITOWE
HIPOTERMIA
ZABURZENIA ZATOROWO-ZAKRZEPOWE
TAMPONADA OSIERDZIA
ZATRUCIA
ODMA PRĘŻNA
Koniecznie pamiętaj o:
1) jeśli masz problem z intubacją stosuj alternatywy
2) dokonuj zmian operatorów uciśnięć klp co 2 minuty
3) w rytmach defibrylacyjnych priorytet ma defibrylacja i
dobrej jakości uciśnięcia klp oraz dobra wentylacja
4) minimalizuj przerwy w ucisnięciach klp
Pamiętaj o pierwszej piątce: środki ochrony osobistej,
bezpieczeństwo miejsca zdarzenia,liczba
poszkodowanych, potrzebne siły i środki, mechanizm
urazu
Oceń ogólne wrażenie: wiek, płeć, widoczne
krwawienia, aktywność pacjenta, wydawane dźwięki, itd..
Oceń stan świadomości: AVPU
A: udrożnij drogi oddechowe
B/C: dokonaj jednoczasowej oceny oddechu i tętna
na tętnicy szyjnej (10 sek)
jeśli brak oznak życia => rozpocznij resuscytację
Jeżeli to konieczne przenieś pacjenta plecami na twardą
powierzchnię
KIEROWNIK ZRM
KROK 1 Przyjmuje pozycję zza głowy pacjenta
KROK 2 Przygotowuje tlenoterapię czynną
Dokonuje oceny rytmu - jeśli VT dokonuje
KROK 3
oceny tętna
KROK 4 Zarządza defibrylację
RATOWNIK A
Przyjmuje pozycję do uciśnięć klp i
rozpoczyna RKO (30:2)
RATOWNIK B
Odsłania całą klp i żeluje miejsca przyłożenia
łyżek defibrylatora na klp pacjenta
Włącza defibrylator, przykłada łyżki
Przerywa uciśnięcia na czas oceny rytmu
Prowadzi uciśnięcia klatki piersiowej w
trakcie ładowania defibrylatora
Jeśli VF/VT - ładuje łyżki defibrylatora ZOLL
energią 120J, po spełnieniu kryteriów
bezpiecznej defibrylacji dokonuje
wyładowania
Kontynuuje uciśnięcia klatki piersiowej głośno licząc przed 30 uciśnięciem
Przykleja elektrody samoprzylepne do
monitorowania pacjenta w odpr I, II, III
Rozważa 4H/4T, przygotowując zestaw do
intubacji, wentylując co 30 uciśnięć
KROK 8 Zarządza kolejną ocenę rytmu
Dokonuje oceny rytmu - jeśli VT dokonuje
KROK 9
oceny tętna
KROK 10 Zarządza defibrylację
2 MINUTY
KROK 11
Zapisuje czas dokonania oceny rytmu (głośno
podaje informację o czasie kolejnej oceny)
Wykonuje intubację dotchawiczą u pacjentów
KROK 12 urazowych przydatny może być manewr
Sellicka
KROK 13
Przygotowuje wkłucie iv
Przechodzi na pozycję Ratownika B
Prowadzi uciśnięcia klatki piersiowej w
trakcie ładowania defibrylatora
Jeśli VF/VT - ładuje łyżki defibrylatora ZOLL
energią 150J, po spełnieniu kryteriów
bezpiecznej defibrylacji dokonuje
wyładowania
Kontynuuje ucisnięcia klatki piersiowej
Jeśli uzyskano dostęp iv - przygotowuje i
podłącza wlew 0,9% NaCl
Na czas przejścia rurki przez nagłośnię
można przerwać uciśnięcia klp nie odrywając
rąk
Przygotowuje leki: epinefryna 1 mg oraz
amiodaron 300mg w odpowiednich
rozcieńczeniach
Przejmuje wentylację na czas oceny
położenia rurki
Przechodzi na pozycję Ratownika B
Zapisuje czas dokonania oceny rytmu (głośno
podaje informację o czasie kolejnej oceny)
Kontynuuje ucisnięcia klatki piersiowej (po
zaintubowaniu, asynchronicznie do
wentylacji)
Jeśli VF/VT - ładuje łyżki defibrylatora ZOLL
energią 200J, po spełnieniu kryteriów
bezpiecznej defibrylacji dokonuje
wyładowania
Podaje leki: 1mg epinefryny i 300 mg
amiodaronu - po podaniu leków należy unieść
kończynę na 10-20 sek
Przygotowuje respirator i leki do kolejnych
podań
KROK 18
2 MINUTY
Przechodzi na pozycję Ratownika A
Przerywa uciśnięcia na czas oceny rytmu
KROK 16 Zarządza defibrylację
KROK 17
Przechodzi na pozycję Ratownika A
Przerywa uciśnięcia na czas oceny rytmu
Potwierdza położenie rurki intubacyjnej,
osłuchowo + kapnometria
KROK 14 Zarządza kolejną ocenę rytmu
Dokonuje oceny rytmu - jeśli VT dokonuje
KROK 15
oceny tętna
KROK 19 Podłącza respirator
KROK 20 Postępuje w zależności od rozpoznania 4H/4T
2 MINUTY
KROK 7
2 MINUTY
KROK 6 Kontunuuje tlenoterapię czynną
Postępuje zgodnie z zaleceniami Kierownika
Postępuje zgodnie z zaleceniami Kierownika
2 MINUTY
2 MINUTY
Sprawdza i zapisuje czas dokonania oceny
KROK 5 rytmu (głośno podaje informację o czasie
kolejnej oceny)
Przygotował: Krzysztof Palimonka, Katedra Medycyny Ratunkowej, KAiAFM 2013