algorytm zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych

ALGORYTM ZAAWANSOWANYCH ZABIEGÓW RESUSCYTACYJNYCH
RYTMY NIEDEFIBRYLACYJNE: ASYSTOLIA, PEA
Odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia 4H/4T:
HIPOKSJA
HIPOWOLEMIA
HIPO-/HIPERKALIEMIA/ZABURZENIA ELEKTROLITOWE
HIPOTERMIA
ZABURZENIA ZATOROWO-ZAKRZEPOWE
TAMPONADA OSIERDZIA
ZATRUCIA
ODMA PRĘŻNA
Koniecznie pamiętaj o:
1) jeśli masz problem z intubacją stosuj alternatywy
2) dokonuj zmian operatorów uciśnięć klp co 2 minuty
3) w rytmach niedefibrylacyjnych priorytet mają dobrej
jakości uciśnięcia klp oraz dobra wentylacja
4) jeśli PEA => koniecznie sprawdzaj tętno
5) minimalizuj przerwy w ucisnięciach klp
Pamiętaj o pierwszej piątce: środki ochrony osobistej,
bezpieczeństwo miejsca zdarzenia,liczba
poszkodowanych, potrzebne siły i środki, mechanizm
urazu
Oceń ogólne wrażenie: wiek, płeć, widoczne
krwawienia, aktywność pacjenta, wydawane dźwięki, itd..
Oceń stan świadomości: AVPU
A: udrożnij drogi oddechowe
B/C: dokonaj jednoczasowej oceny oddechu i tętna
na tętnicy szyjnej (10 sek)
jeśli brak oznak życia => rozpocznij resuscytację
Jeżeli to konieczne przenieś pacjenta plecami na twardą
powierzchnię
KROK 6 Kontunuuje tlenoterapię czynną
KROK 7
KROK 10b
2 MINUTY
Kontynuuje uciśnięcia klatki piersiowej głośno licząc przed 30 uciśnięciem
Przechodzi na pozycję Ratownika B
Przerywa uciśnięcia na czas oceny rytmu
Jeśli asystolia, zarządza protokół potwierdzenia
asystolii
Kontynuuje ucisnięcia klatki piersiowej
KROK 12
Wykonuje intubację dotchawiczą u pacjentów
urazowych przydatny może być manewr
Sellicka
Na czas przejścia rurki przez nagłośnię
można przerwać uciśnięcia klp nie odrywając
rąk
KROK 13
Potwierdza położenie rurki intubacyjnej,
osłuchowo + kapnometria
KROK 14 Zarządza kolejną ocenę rytmu
KROK 15 Dokonuje oceny rytmu
KROK 16 Jeśli PEA sprawdza tętno,
KROK 17
Zapisuje czas dokonania oceny rytmu (głośno
podaje informację o czasie kolejnej oceny)
KROK 18
Podłącza respirator
KROK 19
Postępuje w zależności od rozpoznania 4H/4T
Przykleja elektrody samoprzylepne do
monitorowania pacjenta w odpr I, II, III
Przygotowuje wkłucie iv
Zapisuje czas dokonania oceny rytmu (głośno
podaje informację o czasie kolejnej oceny)
KROK 11
2 MINUTY
Włącza defibrylator, przykłada łyżki
Przerywa uciśnięcia na czas oceny rytmu
Rozważa 4H/4T, przygotowując zestaw do
intubacji, wentylując co 30 uciśnięć
KROK 8 Zarządza kolejną ocenę rytmu
KROK 9 Dokonuje oceny rytmu
KROK 10a Jeśli PEA sprawdza tętno,
Odsłania całą klp i żeluje miejsca przyłożenia
łyżek defibrylatora na klp pacjenta
Przechodzi na pozycję Ratownika A
Wykonuje protokół potwierdzenia asystolii;
sprawdza złącza, zmienia odprowadzenie,
wzmacnia zapis, drukuje zapis
Jeśli uzyskano dostęp iv - przygotowuje 1 mg
epinefryny i podaje tak szybko jak to
możliwe. Po podaniu leku należy unieść
kończynę na 10-20 sek
Przygotowuje leki do kolejnych podań
Przejmuje wentylację na czas oceny
położenia rurki
Przechodzi na pozycję Ratownika B
Przerywa uciśnięcia na czas oceny rytmu
2 MINUTY
2 MINUTY
KROK 2 Przygotowuje tlenoterapię czynną
KROK 3 Dokonuje oceny rytmu
KROK 4 Jeśli PEA sprawdza tętno
Sprawdza i zapisuje czas dokonania oceny
KROK 5 rytmu (głośno podaje informację o czasie
kolejnej oceny)
Przyjmuje pozycję do uciśnięć klp i
rozpoczyna RKO (30:2)
RATOWNIK B
2 MINUTY
KROK 1 Przyjmuje pozycję zza głowy pacjenta
RATOWNIK A
Przechodzi na pozycję Ratownika A
Kontynuuje ucisnięcia klatki piersiowej (po
zaintubowaniu, asynchronicznie do
wentylacji)
Przygotowuje respirator i leki do kolejnych
podań
Postępuje zgodnie z zaleceniami Kierownika
Postępuje zgodnie z zaleceniami Kierownika
2 MINUTY
KIEROWNIK ZRM
Przygotował: Krzysztof Palimonka, Katedra Medycyny Ratunkowej, KAiAFM, 2013