karta zgłoszeniowa zespołu do rock alert festiwal x

KARTA ZGŁOSZENIOWA ZESPOŁU DO ROCK ALERT FESTIWAL X - LUBARTÓW 2016
1. Nazwa wykonawcy: ……………………………………………………………………………………………………
2. Miejscowość, z której pochodzi zespół: ……………………………………………………………………….
3. Adres (instytucji delegującej lub reprezentanta zespołu): ……………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
4. Telefon: …………………………………………………..…………………………………..……………………………..
5. Poczta elektroniczna: ………………………………………………………………………………………………….
6. Kanał internetowy z utworami muzycznymi:……………………………………………………………….
7. Ilość członków zespołu oraz szczegółowy skład (wraz z technicznymi, kierowcami itp.):
……………………………………………………..………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
8. Zgłaszany utwór (prosimy o załącznik mp3. wraz ze zgłoszeniem oraz o podanie autora słów
oraz autora muzyki): ………………………………………………………………………………………..…
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
9. Repertuar zgłoszony do konkursu (tytuły utworów, nazwiska autora słów i muzyki,
maksymalnie cztery utwory):
1. - ………………………………………………………………………………………………………………………..
2. - …………………………………………………………………………………………………………………………
3. - ………………………………………………………………………………………………………………………..
4. - …………………………………………………………………………………………………………………………
10. W załączniku prosimy przesłać Rider techniczny oraz wykaz instrumentów.
11. Zgodnie z ustawą z dnia 29.08.97 roku(Dz.U.Nr133/97, poz.883) wyrażam zgodę na
umieszczenie moich danych osobowych w bazie LOK oraz udostępnienie ich w publikacjach
o działalności kulturalnej, a także ich przetwarzanie.
…………………………………………………………………………
(DATA I PODPIS OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ LUB PIECZĘĆ INSTYTUCJI)