Protokół na okoliczność stwierdzenia upadku/odstrzału sanitarnego

..............................................
(piecz tka koła łowieckiego)
Zał cznik nr 6
Protokół
spisany na okoliczno stwierdzenia upadków/odstrzału sanitarnego
zwierzyny łownej w obwodzie łowieckim nr ..........., poło onym w
województwie....................................... na terenie Nadle nictwa ...................
Komisja w składzie:
1. ..................................................
przewodnicz cy,
2. .................................................
członek,
3. .................................................
członek,
potwierdza, e na terenie obwodu łowieckiego nr .............. poło onego w
województwie................................, na terenie Nadle nictwa .............................
w dniu ............................. w okolicach miejscowo ci..........................................,
stwierdzono upadki/dokonano na podstawie decyzji ..........................................
odstrzału sanitarnego nast puj cych gatunków zwierzyny *):
1. .......................................................
............................... sztuk
(gatunek zwierzyny)
2. .......................................................
(ilo
)
............................... sztuk
3. .......................................................
............................... sztuk
Po dokonaniu ogl dzin ustalono, e przypuszczaln przyczyn upadków
(powodem dokonania odstrzału sanitarnego, było *): .........................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Padł /odstrzelon zwierzyn *):
- przekazano do bada w ....................................................................................
- ze wzgl du na daleko posuni ty rozkład gnilny tuszy po zdezynfekowaniu
rodkiem ..............................................................................................zakopano
- dostarczono do punktu utylizacji w ...................................................................
- za zgod Rejonowego Lekarza Weterynarii przeznaczono na .........................
.............................................................................................................................
W trakcie dokonywania ogl dzin, poza wymienion komisj obecni byli:
1. ......................................................... 2. .........................................................
Na tym protokół niniejszy sporz dzony w trzech egzemplarzach (jeden dla
zarz du koła łowieckiego, drugi dla Nadle nictwa w ..........................................
trzeci dla Rejonowego Lekarza Weterynarii w ....................................................
zako czono i podpisano.
Obecni przy ogl dzinach:
1. ..................................................
2. ..................................................
Uwaga:
*) niepotrzebne skre li
Komisja:
1. ....................................
2. ....................................
3. ....................................