BGP 2 mini_makietka

Nadciśnienie tętnicze
w ciąży
Gdańsk 2010
Redaktor prowadzący:
Agnieszka Frankiewicz
Seria wydawnicza rekomendowana przez Polskie Towarzystwo Ginekologiczne
Copyright © Via Medica
ul. Świętokrzyska 73, 80–180 Gdańsk
tel.: (58) 320 94 94, faks: (58) 320 94 60
www.viamedica.pl
ISBN seria: 978–83–7555–245–4
ISBN tom 2: 978–83–7555–247–8
Gdańsk 2010
Spis treści
1. Klasyfikacja i diagnostyka nadciśnienia tętniczego
u kobiet w ciąży
1
2. Patofizjologia i czynniki ryzyka nadciśnienia
ciążowego oraz stanu przedrzucawkowego
11
3. Leczenie nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży
20
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
Cele leczenia
Leczenie niefarmakologiczne
Leczenie farmakologiczne
Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego
Zasady terapii nadciśnienia tętniczego
Nadciśnienie tętnicze a połóg
4. Badania przesiewowe w kierunku preeklampsji
4.1. Ocena przepływów tętnicach macicznych między 20. a 24. tc.
4.2. Markery biochemiczne
4.3. Pomiar PI w tętnicach macicznych między 11.+0 a 13.+6 tc.
5. Leczenie nadciśnienia tętniczego
u kobiet w ciąży i okresie poporodowym
— spojrzenie internisty i kardiologa
5.1. Okres planowania ciąży
5.2. Okres ciąży
5.3. Kompendium najczęściej zalecanych
leków przeciwnadciśnieniowych
5.4. Okres poporodowy
5.5. Opieka długoterminowa
20
20
21
22
31
36
39
40
45
45
50
51
52
56
61
62
Autorzy
dr hab. n. med. Dariusz Borowski1
dr n. med. Anna Cyganek 1
dr n. med. Barbara Grzechocińska 1
prof. dr hab. n. med. Leszek Pączek2
dr n. med. Tomasz Pilecki2
lek. Monika Szpotańska 1
dr hab. n. med. Piotr Węgrzyn 1
prof. dr hab. n. med. Mirosław Wielgoś 1
1I
Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu
Medycznego
2 Klinika Immunologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
1.
Klasyfikacja i diagnostyka
nadciśnienia tętniczego
u kobiet w ciąży
Monika Szpotańska, Anna Cyganek
Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszym powikłaniem ciąży. Mimo dużego
postępu medycyny perinatalnej, nadal stanowi ono istotny problem kliniczny. Wystąpienie nadciśnienia tętniczego wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorobowości i umieralności w okresie okołoporodowym zarówno dla
matki, płodu, jak i noworodka. Ryzyko dla matki obejmuje możliwość wystąpienia tak ciężkich powikłań, jak: rzucawka, przedwczesne odklejenie
łożyska, zespół HELLP, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Natomiast powikłania u płodu to: ostre i przewlekłe niedotlenienie,
hipotrofia wewnątrzmaciczna, wcześniactwo, a także zgon wewnątrzmaciczny. Ryzyko groźnych powikłań wzrasta wraz z coraz wyższymi wartościami
ciśnienia tętniczego. W grupie ciężarnych z łagodnym nadciśnieniem poród
przedwczesny występuje u 33% z nich, a hipotrofia wewnątrzmaciczna płodów — u około 11%. U kobiet w ciąży z ciężką postacią nadciśnienia częstość tych powikłań wzrasta nawet do, odpowiednio, 70% i 40%. W Stanach Zjednoczonych szacuje się, że powikłania nadciśnienia tętniczego
przebiegające u ciężarnych stanowią drugą po zatorowości przyczynę zgonów [1].
Nadciśnienie tętnicze występuje w 5–10% przypadków wszystkich ciąż.
Według danych Światowej Organizacji Zdrowia (WHO, World Health Organization) schorzenie to dotyka 7% kobiet w ciąży [2]. W Polsce każdego
roku u 30 tysięcy ciężarnych stwierdza się nadciśnienie tętnicze. Dane
z lat 1998–2006 wskazują, że w Stanach Zjednoczonych liczba hospitalizacji okołoporodowych ciężarnych kobiet z nadciśnieniem tętniczym wzrosła w tym czasie z 67,2 do 81,4 na 1000 porodów [3].
1