WNIOSEK o umieszczenie na stronie internetowej Urzędu Gminy w

WNIOSEK
o umieszczenie na stronie internetowej
Urzędu Gminy w Pawłowicach ogłoszenia
o kupnie – sprzedaŜy terenów prywatnych.
LOKALIZACJA
WŁAŚCICIEL (ADRES,
TELEFON)
POWIERZCHNIA
DZIAŁKI
PRZEZNACZENIE
W PLANIE
ZAGOSPODAROWANIA
INFORMACJA
DODATKOWA
PROPONOWANA CENA
1.
2.
WyraŜam dobrowolną zgodę na gromadzenie i przetwarzanie przekazanych w powyŜszym formularzu
danych w celu umieszczenia ich na stronie internetowej Urzędu Gminy w Pawłowicach w ogólno
dostępnej bazie danych o wolnych nieruchomościach gruntowych przeznaczonych do sprzedaŜy
lub wydzierŜawienia zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997r. (Dz.U. nr 133
z 1997r.).
Oświadczam, Ŝe zostałem poinformowany, iŜ Urząd Gminy w Pawłowicach nie ponosi
odpowiedzialności za treść ogłoszenia.
Pawłowice, dnia …………………………
…………………………………….
podpis właściciela nieruchomości
WNIOSEK
o umieszczenie na stronie internetowej
Urzędu Gminy w Pawłowicach ogłoszenia
o prywatnych lokalach uŜytkowych.
LOKALIZACJA
WŁAŚCICIEL
(ADRES, TELEFON)
POWIERZCHNIA
LOKALU
PROPONOWANE
PRZEZNACZENIE
LOKALU
INFORMACJA
DODATKOWA
PROPONOWANA
CENA NAJMU /
SPRZEDAśY
1.
2.
WyraŜam dobrowolną zgodę na gromadzenie i przetwarzanie przekazanych w powyŜszym formularzu
danych w celu umieszczenia ich na stronie internetowej Urzędu Gminy w Pawłowicach w ogólno
dostępnej bazie danych o prywatnych lokalach uŜytkowych przeznaczonych do sprzedaŜy lub
wynajęcia zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997r. (Dz.U. nr 133 z 1997r.).
Oświadczam, Ŝe zostałem poinformowany, iŜ Urząd Gminy w Pawłowicach nie ponosi
odpowiedzialności za treść ogłoszenia.
Pawłowice, dnia ………………
………………………………….
podpis właściciela nieruchomości