pdfotwiera się w nowym oknie - Sąd Rejonowy dla Łodzi

Łódź, dnia …………………………
………………………….……….…..……
……………………………..………..……
(imię, nazwisko, adres osoby składającej wniosek)
Sąd Rejonowy dla Łodzi – Widzewa
w Łodzi
(Wydział): …………………………..
WNIOSEK
O WYDANIE ODPISU UGODY
WRAZ Z PRAWOMOCNYM POSTANOWIENIEM SĄDU
Wnoszę o wydanie ……….. odpisu/odpisów ugody wraz z klauzulą wykonalności
i prawomocnym postanowieniem Sądu z dnia ………………… Sądu Rejonowego dla Łodzi
–
Widzewa
w
Łodzi,
Wydział
……………………………………………
sygn. akt …………………….. .
………………..…………………….
(imię i nazwisko wnioskodawcy)
(właściwe podkreślić lub wypełnić)

Załączam opłatę w znakach sądowych w wysokości …………………………….. zł,

Jestem zwolniony/a z kosztów sądowych w całości,

Proszę doręczyć pocztą na adres:
………………………………………………………………………………………………

Proszę zawiadomić mnie telefonicznie o terminie odbioru, nr tel.: …………..………..