Deklaracja Członkowska Polsko-Amerykańskiego Klubu Fotografika

Deklaracja Członkowska Polsko-Amerykańskiego Klubu Fotografika
Imie(* - zobacz poniżej).......................................................... Nazwisko*......................................................................
Pseudonim artystyczny*........................................................................... Data urodzenia: ......../........../.................
Adres: ..........................................................................Miasto..........................................Stan......... Kod ................
Nr tel. (.........)-............-....................
Komórka: (.........)-............-.......................
E-mail ..............................@.............................................,
............................@.................................................
Strona Internetowa* ...............................................................................................................................................
Wykształcenie ogólne* ............................................................................................................................................
Edukacja w zakresie fotografii* ................................................................................................................................
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Członkostwo w organizacjach fotograficznych/artystycznych*...............................................................................
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Nagrody/wyróżnienia w fotografii* ..........................................................................................................................
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Publikacje* ...............................................................................................................................................................
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Ulubione tematy i techniki fotograficzne* .................................................................................................................
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Motto* .......................................................................................................................................................................
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Czy potrzebujesz kogos kto Ci pomoże zaadoptować się w Klubie? Tak, Nie (Zakresl)
* - Te dane mogą być publikowane.
Oswiadczam, że znam Statut Polsko-Amerykańskiego Klubu Fotografika i jako czlonek Klubu zamierzam go
przestrzegać.
Data: ........./........./..............
Podpis: ...................................Data przyjęcia.................................ID..................