karta zgÅ‚oszenia pd.. - Bajka Niepubliczne Przedszkole we Wrześni
Transkrypt
karta zgÅ‚oszenia pd.. - Bajka Niepubliczne Przedszkole we Wrześni
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK________/_________ DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA „BAJKA” ul. Daszyńskiego 2A 62-300 Września www.dinobajka.pl tel. 519-762-182 Imię i nazwisko Dziecka Data i miejsce urodzenia Dziecka Nr PESEL Dziecka Adres zamieszkania Dziecka Adres zameldowania Dziecka (wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż zamieszkania dziecka) Dane Matki/Opiekuna* Imię i nazwisko Nr telefonu Nazwa nr tel. i adres zakładu pracy Adres zamieszkania (wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż adres zamieszkania dziecka) Adres zameldowania stałego (wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż zameldowania dziecka) Adres e-mail Dane Ojca/Opiekuna* Dodatkowe informacje o Dziecku Stałe choroby Alergie Zainteresowania Czy Dziecko uczęszczało już do przedszkola? Przewidywane godziny pobytu Dziecka w przedszkolu Dodatkowe informacje... …....................................... Data i podpis Matki/Opiekuna* *niepotrzebne skreślić Konto, na które należy wpłacać wpisowe w wysokości 100zł: Niepubliczne Przedszkole BAJKA Ul. Daszyńskiego 2a 62-300 Września Tel. 519-762-182 PKO BANK POLSKI S.A. - Września 51 1020 4115 0000 9502 0144 0429 w tytule: Opłata wpisowa Imię i Nazwisko Dziecka …....................................... Data i podpis Ojca/Opiekuna*