02 formularz PGA - VI Prywatne Gimnazjum Akademickie w Krakowie
Transkrypt
02 formularz PGA - VI Prywatne Gimnazjum Akademickie w Krakowie
Decyzja dyrektora .............................................................. DANE O UCZNIU GIMNAZJUM 1. Nazwisko ................................................................. Imiona 1....................................2................................. 2. Data i miejsce urodzenia: dzień .................... miesiąc ................................................ rok ........................... w .................................................... woj. .......................................................... kraj ..................................... 3. Adres stałego zameldowania dziecka: miejscowość ........................................................ kod ..................... ulica ........................................................... nr domu ............nr mieszk. .............. woj. ................................. 4. Adres do korespondencji ............................................................................................................................... 5. PESEL ucznia 6. Ukończyłem/am/ szkołę podstawową nr ............... w .................................................................................. 7. Gimnazjum rejonowe ................................................................................................................................... 8. Dane o rodzicach: a/ ojciec: imię i nazwisko .................................................................................................... adres zameldowania .................................................................................................... numer telefonu .................................................................................................... adres mailowy .................................................................................................... b/ matka: imię i nazwisko .................................................................................................... adres zameldowania .................................................................................................... numer telefonu .................................................................................................... adres mailowy .................................................................................................... 9. Wybieram jako drugi język obcy A) niemiecki B) francuski C) hiszpański (zakreślić właściwą odpowiedź) grupa początkująca grupa kontynuująca (zakreślić właściwą odpowiedź) 10. Skąd Państwo dowiedzieliście się o szkole? (właściwe podkreślić) PRASA CODZIENNA,TELEWIZJA, INTERNET, INFORM. KURATOR.,INNE INFORMATORY,PLAKATY,ZNAJOMI Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych moich i mojego dziecka zawartych w formularzu dla potrzeb niezbędnych w procesie edukacji zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. nr 133, poz. 883). ......................................................... podpis matki (opiekuna prawnego) ............................................ (data) ......................................................... podpis ojca (opiekuna prawnego) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Wypełnia sekretariat szkoły 1. Umowa o naukę 2. Podanie 3. Świadectwo ukończenia szkoły podstawowej 4. Zaświadczenie o wynikach sprawdzianu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Prywatne Gimnazjum Akademickie Nr 6 im. Fryderyka Chopina w Krakowie 5. 6. 7. 8. 9. Kserokopia aktu urodzenia ucznia Zaświadczenie o dysleksji Karta zdrowia Zdjęcia........szt. Wpisowe............................................................. Nr ewidencyjny F-7.5.01.02 Wydanie III 09.04.2014 r. Strona 1 z 1