. inforrnacje jawne, w czgsci B za6 1591 oraz z 20Q2 r, Nr 23, poz

URZAD
G
&.llNv
s rr
rs
ir ir r e.dtrERe
SEKRETAfRi,*,*5
wprynq,rr, 1
i
-i2-
2ili4 *
Dz,\t. 03,34.282
i
I
I
WZ6R
I
I
oSwrADczENrE MAtATKowE
qurrEyv
tradnaa^
uwaga
l
*
-*.1
9llrlty
(miei
t
.
scowo66
__.._vYt
/
!
ana J es t do z godnego z ,prawd4 i
z rubryk.
znajduj e w konkretnyrm prizypadku
iaz
.
ese okre6li6 przynajle*no6i
r zobowiqza6 do ,ma j qtku
naj 4tkow4,
y majqtku w kraju i za grranicil
je r6wnie2 wierzytelno6ci pierligZne,
inforrnacje jawne, w czgsci B za6
,
zanieszkanj-a skl.a<iajqcego o6wia.dczenie
czE6c A
dnia B marca 1990
1591 oraz z 20Q2 r,
r. o samorzadzie
Nr 23, poz.
poz, t27I i Nr 214 r pez, 1806), ZZO, Nr
m/ 2e posiadam wchodzAce w sklad
canowJ.ace
moj majqtek odrgbnyt
?
Zasoby pienigzne
I
- Srodki pierljeLne
zgromadzone w walucie
polsklejt ,,
Srodki pjenie2ne zgronadzone w wal_ucie obcej:
na
J,I.
l-, Dom o powierzchni
tytui prawny i
rr
r,
qkr
I
r
kwote
I
rodza)
t.ytu]
zabugowyl
prawny
i
Z tego tytulu osiagnalem (elam)
.,.''i
4, fnne nieruchomoSci
powierzchnia:
o wartoSci
tytu]
w
roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokoSci
I
I
I
prawny:
TTT
]. Posiadam udzialv w soolk:nh h,
tuu p.zeJ"t-;r,;;:;;,'',"1:::::l
w ALU!ycrI ::"ot"w
uczesrn
ernitLnta uOri":,Jri,,,
udzt-aly
Z
fcna
Z teoo
re sranowii
l-rri-rrl,r
irri-rrlrr
: :::::l::::
ialem sminnvch os5b prawnych
e osoby _ naIe2y podai Ij-czb9 i
o"ri;i .i;;;;y ,i; io* uori"ri, ; ;p;r;;;
:,:
:
aai
-^h^a
---; ]
^^r -:^^.
oslasnalem(elam)
w roku ubieslym doch d w wysokos"i,
handlowych - nale2y podaC
liczog
t',
r
Z tego tytulu osrqgnqlem(elam) w roKu
ubieglym doch6d w wysoko6ci:
T\T
akcje te sranowiq pakier wisksru ni;
;; '.r.li
Z teso t,ytulu o"ius"ii"*i*r"*j ,
,;;;
3;,i3ii,l.l["lf:j:,.
akcji ,,,,,,,,
];;';; ";r*;:;
emlcenr,Er
Z f--yeaa
l-rr{-,r1rt
\.J uuru
^-r^--.uDregn4}em
;,";;;;;;
,,:
"rr"gtv* d;;i;; ;';u";k;u;r;
;--:io,,v.r, poo.j ii;;;; ti
:::::', : ""i",v
::]::l::i::,]:::or
j a^.r,,_ ,^_ ' '
ieglym
doch6d w wysokoS"i
evAvDUa;
i
,,,,
r
\Z
aczeniem mienia przynaJ_e2nego do jego
innej pafrstwowej osoby prawnej I
h zwlqzk6w 1ub od komunalnej osoby
egalo zbyciu w drodze przetargu ,,qrE4.y 1;uqdu uprs l{lJ.enta } datg nabycla, od kogo
I
VI
1, Prowadzg dzialal"noS6 gospodarcza (nale2y poda6 forme prawna
dzialalno6ci);
,1!..,,,,,, rr.
- wspdlnie z innymi
i przedmiot
osobami
Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubleglym przychod i dochod w wysoko6ci:
2, Zatz4dzan\ dzialalno6cia gospodarczq lub iestem przedstawicieLem
pelnomocnikiem takiej dzialalno6ci (nalezy podai rorme prawna
i przedmioL.
dzialaIno(r-i
\
- wsp6lnie z ir:nymi
osobami
Z tego tytulu osiagnalem(elam)
w
roku ubieglym doch6d w wvsoko6ci:
lrT
T
W
sp6l)<ach hancilowych (nazwa, siedziba sp6]ki)
3
estem czlonkiem zarzqdu (od kiedy)
:
:
jestem czlonklem rady nadzorczej (od kledy):
j estem czlonkiem komls-j
i rewi zyj nej ( od kiedy)
Z Lego tytulu osiqgnqlem(elam)
w
I
roku ubieglym doch6d w wvsokoSci:
1'TTT
fnne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia Iub innej dzialalno6ci
l-ub
za')
e6r z
podaniem kwot, uzyskiwanych
rx,
Skladniki mienia ruchomego
z ka2dego tytulul
o warto,5ci powy2ej 10, 000 zlotych (w
pojazd(rw mechanicznych nalezy podad markg, model i rnlc nrnrlrrL^i
yrvuuj!!J
nvar
za robkowe
mJ)-..
!Jr ayPau^u
j
Zobowiqzania pienig2ne o wartoSci powy2ej 10,000 zlotych, w
uyi[
4qurqgllav
Le
kredyty i po2yczki oraz warunki, na jakich zostaly udziel0ne
(wobec kocio, .w
zwiazku z jak:Lm zdarzeniem, w jakiej wysokoSci)
f
r'ff
-^^l
^^-.
1^L^
I
I
rr
--
I .aaE$q+F-i'-..i-.i
!?!"J!----_':=.-*
-.---
adczenie skrroarqi"ftfiadp.Tryla r , IZ. la podstawle.
iii€Brawdt lpb zata j en
:":,^,,:.,'^::l:.::_:":l:::
?i-f%""rc
prawdy
groal.l kara pozbawienia
-,Ji".rjj6il
-Try*tfluf
.'--j-r4-.**-
a1't
j_
(miej scowo66, dat,a)
(podpis
)