Ankieta indywidualna na temat efektywności kolektorów słonecznych
Transkrypt
Ankieta indywidualna na temat efektywności kolektorów słonecznych
Ankieta indywidualna na temat efektywności kolektorów słonecznych I. Ankieta winna być wykonana nie później niż 30 dni od podpisania protokołu zdawczo-odbiorczego. II. Beneficjent wyśle do operatora powtórzoną ankietę w rok po zainstalowaniu zestawu. 1. Imię i nazwisko Inwestora: ................................................................................................................................................................... telefon ........................................... e-mail ................................................................................................ 2. Adres zamieszkania Inwestora: ulica .......................................................................................................................................................... kod ................................... miejscowość .................................................................................................. 3. Miejsce zamontowanych kolektorów. ulica .......................................................................................................................................................... kod ................................... miejscowość .................................................................................................. 4. Ile osób (mieszkańców) znajduje się w obiekcie? .................................................................................................................................................................. 5. Jaki typ kolektorów słonecznych został użyty w inwestycji: kolektory próżniowe kolektory płaskie 6 . Jaka jest pojemność zamontowanego zbiornika solarnego? .................................................................................................................................................................. 7. Jaki jest średni dobowy pobór ciepłej wody na osobę: niski (15-30 litrów/dobę/osobę) średni (31-50 litrów/dobę/osobę) wysoki (51-80 litrów/dobę/osobę) 8. Czy w obiekcie jest zainstalowany ponadnormatywnie duży odbiornik ciepłej wody (np. jacuzzi), jaki? .................................................................................................................................................................. 9. Czy w obiekcie jest zainstalowana i działa cyrkulacja ciepłej wody? nie tak 10. Jakiego typu drugie źródło ciepła (szczytowe) zostało zainstalowane w systemie: kocioł olejowy kocioł gazowy: atmosferyczny wentylatorowy kondensacyjny kocioł na paliwa stałe: pelet zrębki węgiel ogrzewanie elektryczne inne (jakie?) ………………………………………...................................................................…………... Strona 1 z 2 11. Jaka jest moc znamionowa zainstalowanego źródła ciepła [KW]? .................................................................................................................................................................. 12. Jakie jest roczne zużycie, koszt i cen zakupu energii zewnętrznej wykorzystanej w celach grzewczych WODY: • Energia elektryczna: …..kWh/rok……..zł/rok …….zł/kWh • Gaz ziemny:….m /rok…………zł/rok, …………..zł/m • Gaz płynny-propan:….. t/rok, ………….zł/rok …………………zł/t • Olej opałowy: …..l/rok………zł/rok………....zł/l…. • Brykiety z drewna: t/rok, ………….zł/rok …………………zł/t • Drewno kawałkowe:…t/rok (m /rok),…..zł/rok……………….zł/t • Pelety z drewna:… t/rok (m /rok),…..zł/rok ……………zł/t • Węgiel kamienny:…t/rok…..zł/rok, 3 3 3 3 …zł/t 13. Czy przewidują Państwo wymianę drugiego źródła ciepła w najbliższym czasie (roku)? TAK NIE Na jakie źródło ciepła? kocioł olejowy kocioł gazowy: atmosferyczny wentylatorowy kondensacyjny kocioł na paliwa stałe: pelet zrębki węgiel ogrzewanie elektryczne inne (jakie?):……………………………………………………………………………………….. 1) 2) Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zawartych w ankiecie przez Hetman-CB sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie ul. Al. Jerozolimskie 275 05-816 Michałowice k. Warszawy w celach wykonania badania efektywności zainstalowanego układ solarnego Potwierdzam, że jestem świadomy, iż niniejsza anieta stanowi własność firmy Hetman-CB i treści w niej zawarte nie zostaną udostępnione osobom trzecim. ………………………………… (Imię i nazwisko) ..............…………………………..……. (Miejscowość, dnia) ………………………………… (Telefon) ..............…………………………..……. (Podpis) Strona 2 z 2