Siedziba wykonawcy - Sanatorium "Bristol"

Nr sprawy 2375/10/DŻ/2013
Załącznik nr 3 do SIWZ
FORMULARZ CENOWY
Przedmiot zamówienia: dostawa świeżych warzyw i owoców dla SP ZOZ Sanatorium Uzdrowiskowe "BRISTOL" MSW
w Kudowie-Zdroju.
Nazwa wykonawcy: …………………………………………………………………………………………………..
Siedziba wykonawcy: ………………………………………………………………………………………………..
Lp.
Nazwa produktu
Jm
Ilość
1
2
3
4
Warzywa świeże
Burak czerwony
-kształt okragły, sortowany o średnucy 10-12cm, czysty, bez uszkodzeń
1 mechanicznych i zmian biologicznych, niezarobaczywione, pakowane w worki
raszlowe 10kg bez nadmiaru ziemi
kg
750
Cebula-bez szczypioru
2 - sortowana o jednakowej wielkości 5-8cm, bez uszkodzeń mechanicznych,
pakowana w worki raszlowe 10-15kg
kg
450
Cukinia
3 -długość 25-30cm, barwa ciemno-zielona, zapach świeży, bez uszkodzeń
mechanicznych, bez zmian biologicznych, pakowana w worki foliowe max 5kg
kg
60
Czosnek
4 -główka o średnicy 4-6cm i wadze 70g/1szt, wysuszony, bez przerostów, zabki ściśle
przylegające do siebie, kolor biały, bez zanieczyszczeń biologicznych
kg
20
Kapusta biała
5 -główka zwarta, bez liści zewnętrznych, bez uszkodzeń mechanicznych i
biologicznych, niezarobaczywiona
kg
350
Kapusta czerwona
6 -główka zwarta, bez liści zewnętrznych, kolor czerwony, bez uszkodzeń
mechanicznych i zmian biologicznych, niezarobaczywiona
kg
120
1/4
Cena
jedn/
netto
5
Wartość
netto
Vat
Wartość
VAT-u
Wartość
brutto
6=4x5
7
8=6x7
9=6+8
Kapusta pekińska
7 -główka zwarta, bez liści zewnętrznych, bez uszkodzeń mechanicznych i zmian
biologicznych, niezarobaczywiona, pakowane w folię pojedyńczo każda główka
kg
150
Kapusta włoska
8 -główka zwarta, bez uszkodzeń mechanicznych i zmian bioloicznych,
niezarobaczywona
kg
60
Kalafior-świeży
9 - jędrny, kolor biały bez żadnych brązowych plam, bez uszkodzeń mechanicznych i
biologicznych zanieczyszczeń
szt
200
Marchew
-odmiana karotka, świeża o dł 15-20cm, czysta, smak typowy, twarda, bez naci, bez
10 uszkodzeń mechanicznych, bez zmian biologicznych, pakowana w worki 10kg, bez
nadmiaru ziemi
kg
1000
Seler korzeniowy
-sortowany o jednakowwej wielkości w granicach 8-10cm średnicy, bez uszkodzeń
11 mechanicznych i zmian biologicznych , pozbawione odrostów, pakowane w worki
siatkowe 10kg, bez nadmiaru ziemi
kg
500
Pietruszka korzeń bez naci
-sortowane o jednakowej wielkości w granicach 10-15cm długości, bez uszkodzeń
12 mechanicznych i zmian biologicznych, niezarobaczywiona, pakowane w worki
siatkowe5kg, 10kg
kg
400
Koper zielony
13 -zapach typowy, bez zmian biologicznych, niezwiędnięty
szt
450
Natka pietruszki świeża
14 -barwa zielona, o dużych listkach, niezwiędnięta, długość łodygi do 8cm, bez
uszkodzeń, bez zmian mikrobiologicznych
szt
450
kg
1500
kg
300
Pomidory
-kształt okrągły, sortowany o wadze 150-170g, czerwony, twardy, nieuszkodzony,
15 smak i zapach typowy bez uszkodzeń mechanicznych, bez zmian biologicznych,
pakowany w skrzyki o wadze 5-10kg, po przekrojeniu środek czerwony
Por
16 -długość 40-50cm, średnica 2-5cm, czysta, bez uszkodzeń mechanicznych i zmian
biologicznych, niezabarwiona,
2/4
Rzodkiewka
-zgrubienie kuliste o średnicy 35-45mm, czerwone, bardzo gładkie, intensywnie
17 wybarwione, błyszczące, po umyciu długo zachowujące połysk, z cienkim korzonkiem,
na przekrój idealnie białe, niezarobaczywione, ulistnienie średniej wielkości, mocno
osadzone, pęczek 0,4kg, pakowane w skrzynki
Sałata lodowa
18 -kolor zielony, waga główki 300-500g/1szt nie uszkodzone liście, bez zanieczyszczeń
biologicznych
szt
700
szt
100
szt
1000
szt
500
kg
6000
Fasolka szparagowa żółta
23 -jędrna, niezwiędnięta, bez uszkodzeń, bez zmian biologicznych, o ładnej żółtej
barwie
kg
150
Brokuły
24 -o barwie zielonej, bez oznak przekwitu, jędrne, bez uszkodzeń mechanicznych,
niezarobaczywione
szt
250
kg
150
kg
50
Papryka żółta
27 -o wadze 0,20-0,30kg/1szt., jędrna, soczysta, bez uszkodzeń mechaniczych i
mikrobiologicznych,
kg
60
Ogórek świeży długi
28 -długość 25-30cm, barwa ciemnozielona, zapach świeży, jędrny, bez uszkodzeń
mechanicznych, bez zmian biologicznych, pakowany w worki foliowe 5-10kg
kg
300
Sałata zielona masłowa
19 -kolor zielony, nie uszkodzoneliście, bez zanieczyszczeń biologicznych, pakowana w
skrzynie
Szczypior
20 -barwa zielona, odługich liściach, niezwiędnięty, zapach świeży, długość łodygi do
35cm, bez uszkodzeń, bez zmian mikrobiologicznych
Ziemniak
21 -kształtny, bez uszkodzeń mechanicznych i zmian biologicznych, bez zielonych plam
Papryka czerwona świeża
25 -o wadze 0,20-0,30 kg/1szt, jędrna, soczysta, bez uszkodzeń mechanicznych, bez
zmian biologicznych
Papryka zielona
26 -o wadze 0,20-0,30 kg/1szt, jędrna, soczysta, bez uszkodzeń mechanicznych, bez
zmian biologicznych
3/4
Pieczarki
-świeże, jędrne, zdrowe, całe, czyste, nieuszkodzone, z odciętą dolną częścią trzonu,
29 barwa: kapelusz po zewnętrznej stronie biały, biało-kremowy, centralnie-lekko
brązowawy, smak i zapach charakterystyczny dla pieczarek, bez uszkodzeń
mechanicznych i zmian biologicznych
kg
280
kg
45
kg
200
kg
150
kg
200
kg
150
kg
150
kg
50
kg
200
kg
50
Owoce świeże
Grejpfrut czerwony
1 -świeży, bez uszkodzeń mechanicznych i zanieczyszczeń biologicznych
Banany
2 -długość ok 18-20cm, kolor czysto żółty, bez brązowych plam, bez uszkodzeń
mechanicznych i zanieczyszcezń biologicznych
3 Pomarańcze
Jabłka deserowe
4 -sortowane, wielkość 150-170g/1szt, soczyste, słodko-winne, bez uszkodzeń
mechanicznych i biologicznych zanieczyszczeń,
Jabłka kompotowe
5 -sortowane, wielkość 100-120g/1szt, soczyste, słodkie, bez uszkodzeń
mechanicznych i biologicznych zanieczyszczeń
6 Mandarynki
Kiwi
7 -sortowana, waga 8-100g/1szt, dojrzała, bez uszkodzeń mechanicznych i
zanieczyszceń biologicznych,pakowane w plastikowe wytłaczanki
Cytryny
8 -wielkość 8-10cm, kolor żółty, owoc o cienkiej skórce, bez uszkodzeń mechanicznych
i zanieczyszczeń biologicznych,
Winogron jasny
9 -świeży, jędrny, bez uszkodzeń mechanicznych i zanieczyszczeń biologicznych
RAZEM
………………………………………………………………………………………..
………………………………………..
(miejscowość, data)
(podpis wykonawcy)
4/4