zlecenie gwar i poręczenia

Wniosek przyjęto dnia ...........................
nr rej. .....................................................
BANK SPÓŁDZIELCZY W KOŻUCHOWIE ODDZIAŁ W .....................................
ZLECENIE UDZIELENIA
PROMESY */ GWARANCJI *
GW AR AN C JI z linii gw a rancji w adi al n ych * – umow a nr . ..
P ORĘ CZE NI A w g praw a c yw il nego* / w ek slow ego *
Prosimy o udzielenie za nas promesy * / gwarancji bankowej */ poręczenia *
według następujących danych:
Zleceniodawca:
nazwa / nazwisko i imię ...............................................................................................................
adres .............................................................................................................................................
osoby wyznaczone do kontaktów z Bankiem Spółdzielczym w ………… (imię i nazwisko,
telefon, fax., e-mail)
.......................................................................................................................................................
Beneficjent gwarancji / wierzyciel poręczenia:
nazwa / nazwisko i imię ...............................................................................................................
adres ………….............................................................................................................................
Bank beneficjenta gwarancji / wierzyciela poręczenia:
nazwa ..........................................................................................................................................
adres ............................................................................................................................................
Rodzaj wierzytelności, która ma być zabezpieczona gwarancją * / poręczeniem *
........................................................................................................................................................
1. Kredyt na .....................................................................................................................................
−
okres kredytowania
−
wysokość kredytu
−
oprocentowanie kredytu
−
inne koszty, terminy płatności
−
wysokość rat, terminy płatności
−
sposób płatności
2. Kontrakt * / umowa * / przetarg * nr ... data otwarcia i zamknięcia przetargu
.......................................................................................................................................................
−
towar * / usługa * / oferta przetargowa nr ... na ...*
−
wartość i waluta kontraktu/umowy/przetargu
−
wartość wadium *
−
forma i terminy płatności
1
3. Akredytywa * nr ................................................ data ......................................................
−
warunki akredytywy
−
dane dotyczące kontraktu/umowy - pkt 2
4. Konosament * nr ................................................. data ......................................................
−
przewoźnik
−
inne istotne dane dotyczące konosamentu
−
dane dotyczące kontraktu/umowy - pkt 2
Kwota gwarancji * / poręczenia *
Termin ważności gwarancji * / poręczenia *
Zobowiązanie wchodzi w życie:
z dniem wystawienia
...........................................................................................................................................
Gwarancja podlega Jednolitym Regułom:
tak
nie
Treść gwarancji */ poręczenia * według wzoru:
Banku Spółdzielczego w Kożuchowie
załączonego wzoru
Gwarancja * / poręczenie * udzielone przez Bank Spółdzielczy w ………….. przekazana/e
będzie bezpośrednio beneficjentowi / wierzycielowi
Sposób przekazania gwarancji:
SWIFT
list polecony
poczta kurierska
odbierze Zleceniodawca
Inne techniczne instrukcje dla Banku Spółdzielczego w Kożuchowie
............................................................................................................................................................
Prowizje i koszty:
Banku Spółdzielczego w Kożuchowie płaci:
zleceniodawca
beneficjent
Jeżeli prowizje i koszty bankowe płaci beneficjent, wejście w życie gwarancji * / poręczenia *:
2
jest uzależnione od ich
zapłacenia
nie
jest uzależnione od ich zapłacenia; w przypadku odmowy zapłacenia przez beneficjenta, zapłaci je Zleceniodawca
Proponowane zabezpieczenie gwarancji * / poręczenia *:
............................................................................................................................................................
Oświadczam, że posiadam * / nie posiadam * pozwolenie przywozu * / wywozu *
przedmiotowego towaru * / usługi * lub indywidualne zezwolenie dewizowe * nr .........................
z dnia ..................................................................................................................................................
Oświadczam, że:
1. posiadam * / nie posiadam* następujące rachunki bankowe w innych bankach:
......................................................................................................................................................
2. posiadam * / nie posiadam* kredyty lub gwarancje w innych bankach * / instytucjach finansowych *
w kwocie ........................................................................................................... ubiegałem się * / nie
ubiegałem się * / ubiegam się * / nie ubiegam się * w ciągu ostatniego roku
o kredyty lub gwarancje w innym bankach * / instytucjach finansowych *
....................................................................................................................................................................
3. inne zobowiązania: ......................................................................................................................
Oświadczam, że toczy * / nie toczy* się wobec mnie postępowanie sądowe w sprawie
............................................................................................................................................................
Upoważniam Bank Spółdzielczy w Kożuchowie do sprawdzenia wiarygodności danych
zawartych we wniosku i załączonych dokumentach.
Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 § 1 Kodeksu
karnego, że informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym.
osobowe, zawarte w niniejszym zleceniu, Bank Spółdzielczy w Kożuchowie będzie
przetwarzać wyłącznie w celu zawarcia i realizacji przedmiotowej transakcji i nie będzie
udostępniać innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ich ujawnienia
przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (tekst jednolity Dz. U. z
2002 r. Nr 72, poz. 665 z późn. zm.), oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. Bank
informuje niniejszym o prawie osoby udostępniającej swoje dane do wglądu do danych oraz ich
poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie danych osobowych. Dane zostały podane
dobrowolnie.
.
1
/Dane
......................................................
...........................................................
(miejscowość, data)
(pieczęć firmowa oraz podpisy osób
reprezentujących Zleceniodawcę)
Załączniki:
1
dotyczy jedynie osób fizycznych
3
1) dokumenty niezbędne do dokonania oceny zdolności kredytowej Zleceniodawcy2
......................................................................................................................................................
2) dokument będący podstawą udzielania gwarancji
......................................................................................................................................................
3) kopia pozwolenia przywozu * / wywozu * przedmiotowego towaru * / usługi * lub
indywidualnego zezwolenia dewizowego *
4) dokumenty dotyczące proponowanych form zabezpieczenia
......................................................................................................................................................
5) inne
........ .............................................................................................................................................
2
Nie dotyczy zlecenia udzielenia gwarancji w linii gwarancji wadialnych
4