wniosek dotyczący wszelkich inny roszczeń

Miejscowość……….dnia………
Marta Królikowska
Komornik Sądowy przy Sądzie Rejonowym
dla Warszawy – Mokotowa
Kłobucka 23C lok. 102
02 – 699 Warszawa
WNIOSEK EGZEKUCYJNY
Wierzyciel ……………………………………………………………………………………………….
zamieszkały ………………………………………………………………………………………………
nr konta …………………………………………………………………………………………………..
telefon kontaktowy ………………………………………………………………………………………
Dłużnik …………………………………………….NIP ……………. PESEL ………………………..
zamieszkały …………………………………………………………………………………………….
telefon kontaktowy ………………………………………………………………………………………
Do wniosku dołączam tytuł wykonawczy ………………………………………………………………
z dnia …………..sygnatura akt ………………………………. i wnoszę o wszczęcie egzekucji
przeciwko dłużnikowi celem ściągnięcia następującego roszczenia:
- należność główna ………………………………………………………………………………………
- odsetki wg stopy jak w wyroku od dnia ……………………………………………………………….
- koszty procesu …………………………………………………………………………………………
- koszt klauzuli ………………………………………………………………………………………….
- koszty adw. w procesie…………………………………………………………………………………
- koszty adw. w egzekucji……………………………………………………………………………….
- inne koszty……………………………………………………………………………………………..
o wszczęcie egzekucji z:
- rachunków bankowych (podać numer konta)* ……………………………..……………………..
- z wierzytelności i praw przysługujących dłużnikowi* (podać jakie) ………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………
- ruchomości (jakie? np. numer i marka pojazdu)* ……………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
- wynagrodzenia za pracę * (nazwa i adres zakładu pracy ) …………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………
- świadczeń emerytalno-rentowych (numer świadczenia)* …………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………
- * nieruchomości dłużnika KW nr ……………………, położonej w (miejscowość) …………………
ul. ………………………………………………………………………………………………………..
Zlecam Komornikowi Sądowemu przy Sądzie Rejonowym dla Warszawy – Mokotowa Marcie
Królikowskiej poszukiwanie majątku dłużnika w trybie art. 7971 kodeksu postępowania cywilnego.
Wierzyciel dokonał wyboru komornika na podstawie art. 8 pkt 5 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o
komornikach sądowych i egzekucji.
Załącznik:
- oryginał tytułu wykonawczego
……………………………
/czytelny podpis/