Wniosek o przyśpieszenie terminu egzaminu

Wojewódzki Ośrodek Ruchu Drogowego
w Szczecinie
Maksymiliana Golisza 10 b
71-682 Szczecin
Wnioskodawca:
Imię i nazwisko …………………………………………………………………………………
Adres zamieszkania …………………………………………………………………………….
Tel. kontaktowy,………………………………………………………………….……………..
e-mail …………………………………………………………………………………………...
PESEL
WNIOSEK
o przyspieszenie terminu egzaminu państwowego na prawo jazdy kat…………………
……………………………………………………….…………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………...
………………………………..………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
Załączniki:
1. …………………………………………………………………………………………...
2. …………………………………………………………………………………………...
3. ………………………………………………………………………………………...…
…………………………………….
(podpis)
Pouczenie:
1. Do wniosku należy dołączyć dokumenty potwierdzające zaistniałą sytuację losową. Brak
poświadczenia zaistniałej sytuacji losowej w postaci załączonych dokumentów lub ich nieczytelność
może skutkować odmową rozpatrzenia wniosku.
2.
Wyłącznie wobec pozytywnego rozpatrzenia wniosku zawiadomienie o przyspieszonym terminie
egzaminu jest dokonywane telefonicznie pod numerem telefonu wskazanym w niniejszym wniosku lub
pisemnie na podany adres e-mail.
3.
Wniosek, który jest uzasadniony może zostać rozpatrzony negatywnie z braku możliwości
organizacyjnych Ośrodka.