Pobierz

Załącznik nr 1 do siwz
SZCZEGÓŁOWY FORMULARZ OFERTY
Pakiet nr 1
Filmy do mammografii , odczynniki do obróbki automatycznej błon mammograficznych
L.p.
Przedmiot zamówienia
Ilość
zamówienia
Wielkość
op.
Ilość
op.
1.
Filmy do mammografii
a)
18 x 24
12 000 szt.
b)
24 x 30
8 000 szt.
2.
Regenerator wywoływacza do
obróbki automatycznej
(1 op. = 2 x 20 l roztworu
roboczego)
12 op.
X
X
3.
Utrwalacz do obróbki
automatycznej
(1 op. = 2 x 20 l roztworu
roboczego)
15 op.
X
X
Cena brutto
1 op.
Wartość
brutto
Nr katalogowy
Wytwórca
UWAGA: Filmy do mammografii oraz odczynniki do obróbki automatycznej błon mammograficznych muszą pochodzić od jednego wytwórcy, w celu
zapewnienia jakości wykonywanych badań.
Wartość pakietu brutto: .....................................,
Zastosowano stawkę VAT ...... %
słownie: .............................................................................................................................................................
..............................., dn. .....................
.......................................................................
podpis upoważnionego przedstawiciela
Pakiet nr 2
Filmy rentgenowskie ogólnodiagnostyczne , odczynniki do obróbki automatycznej błon RTG
L.p.
Przedmiot zamówienia
Ilość
zamówienia
Wielkość
op.
Ilość
op.
1.
Filmy rentgenowskie ogólnodiagnostyczne (niebieskoczułe)
a)
rozm. 13 x 18
2 500 szt.
b)
rozm. 18 x 24
13 000 szt.
c)
rozm. 24 x 30
22 000 szt.
d)
rozm. 30 x 40
12 000 szt.
e)
rozm. 35 x 35
13 000 szt.
f)
rozm. 35 x 43
22 000 szt.
g)
rozm. 18 x 43
2 000 szt.
2.
Regenerator wywoływacza do
obróbki automatycznej
(1 op. = 2 x 20 l roztworu
roboczego)
120 op.
X
X
3.
Utrwalacz do obróbki
automatycznej
(1 op. = 2 x 20 l roztworu
roboczego)
140 op.
X
X
Cena brutto
1 op.
Wartość
brutto
Nr katalogowy
Wytwórca
UWAGA: Filmy rentgenowskie ogólnodiagnostyczne oraz odczynniki do obróbki automatycznej błon RTG muszą pochodzić od jednego wytwórcy, w celu
zapewnienia jakości wykonywanych badań.
Wartość pakietu brutto: ....................................., słownie:
.............................................................................................................................................................
..............................., dn. .....................
.......................................................................
podpis upoważnionego przedstawiciela