KWESTIONARIUSZ SPOTKANIE Z KULTURĄ

Projekt „SPOTKANIAZKULTURĄCOWIEMOSWOJEJOJCZYŹNIE”
dladziecizpowiatuwadowickiego
współfinansowany ze środków Powiatu Wadowickiego.
KWESTIONARIUSZ SPECJALISTYCZNY
Projekt „SPOTKANIAZKULTURĄCOWIEMOSWOJEJOJCZYŹNIE”
dladziecizpowiatuwadowickiego
współfinansowany ze środków Powiatu Wadowickiego.
IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA……………..…………………………………………….………………
Adres zamieszkania:
Wiek dziecka:
Posiadanie orzeczenie o
niepełnosprawności
Rodzaj niepełnosprawności
TAK
NIE
Czy dziecko uczęszcza do szkoły, przedszkola, czy ma nauczanie indywidualne (podać rodzaj,
pełną nazwę przedszkola, szkoły, klasy) …………….........................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
*właściwe podkreślić
Usposobienie i zachowanie*:





Pogodny(a) / smutny(a)
śmiały(a) / nieśmiały(a)
zdyscyplinowany(a) / niezdyscyplinowany(a)
nadpobudliwy(a)
zahamowany(a)psychoruchowo
Koncentracja uwagi*:



Prawidłowa
brak koncentracji
krótki okres koncentracji uwagi
Uczuciowość*:






Prawidłowa
infantylna
labilność uczuć
wybuchy gniewu, płaczu
apatia
Reaguje nieadekwatnie/ adekwatnie do sytuacji
Współpraca w grupie*:





Współpracuje chętnie / niechętnie
dostosowuje się do zasad pracy zespołowej
wymaga indywidualnych zajęć
łatwo nawiązuje kontakt z otoczeniem / ma trudności w nawiązywaniu kontaktów z
otoczeniem
Przestrzega norm społecznych
Projekt „SPOTKANIAZKULTURĄCOWIEMOSWOJEJOJCZYŹNIE”
dladziecizpowiatuwadowickiego
współfinansowany ze środków Powiatu Wadowickiego.
o
o
o
o
o
zawsze
zazwyczaj
czasami
rzadko
wcale
Wykonywanie zadań*:





Chętnie / niechętnie
wymaga zachęty
doprowadza pracę do końca /nie doprowadza pracy do końca
dokładny(a) /niedokładny(a)
samodzielny(a) /niesamodzielny(a)
Sprawność ruchowa*:







nie potrafi siedzieć
siedzi samodzielnie
chodzi przy chodziku
chodzi o kulach
chodzi samodzielnie
biega
Ruchy dziecka są:
o Powolne
o sprawne
o szybkie
o energiczne
Zakres samodzielności:

zgłasza potrzeby w ciągu dnia: TAK

Zapina guziki: TAK

Wiązanie: TAK


□
Ubiera się: TAK □
Myje się: TAK □
□
NIE
□
NIE
□
□
NIE □
NIE □
NIE
Mowa*:




nie mów
mówi pojedyncze słowa
układa proste zdania
mówi pełnymi zdaniami
Treść*:


Na temat / nie na temat
zachowuje sens logiczny / chaos myślowy
Rozumienie pytań i poleceń*:


Brak rozumienia
rozumienie ograniczone / rozumienie poprawne
□
Projekt „SPOTKANIAZKULTURĄCOWIEMOSWOJEJOJCZYŹNIE”
dladziecizpowiatuwadowickiego
współfinansowany ze środków Powiatu Wadowickiego.
Proszę zaznaczyć X przy prawidłowej odpowiedzi.
UMIEJĘTNOŚCI
TAK
NIE
Z POMOCĄ
Czytanie
Znajomość liter
Pisanie
Wypełnianie kształtów/malowanie
Rysuje prawidłowo po śladzie –szlaczki,
obrazki, kształty
Dostrzega różnice , dorysowuje brakujące elementy
Wycinanie
Klasyfikuje przedmioty wg wielkości, kształtu, koloru
Rozróżnia strony: lewa, prawa
Rozróżnia i stosuje pojęcia: na, pod, obok, przed, za,
góra, dół.
Nazywanie/pokazywanie części ciała
Znajomość figur
Znajomość kolorów
Układanie obrazka z części (puzzle)
Układanie i opowiadanie historyjek obrazkowych
Nazywanie i klasyfikowanie zbiorów
………………………………………..
Podpis rodzica/opiekuna