zgłoszenie uczestnictwa w szkoleniu
Transkrypt
zgłoszenie uczestnictwa w szkoleniu
ZGŁOSZENIE UCZESTNICTWA W SZKOLENIU Niniejszym zgłaszam udział w szkoleniu „Pomoc rodzinie z problemem alkoholowym” Temat szkolenia Hotel Bella Vista Trakt Brzeski 99, 05-077 Warszawa Miejsce Data 12-13.11.2014 Potwierdzam swoje uczestnictwo w szkoleniu Imię i nazwisko Telefon Stanowisko Email Nazwa i adres instytucji Pobyt bez noclegu Pobyt z noclegiem Dojazd własny Dojazd transportem MCPS Wysyłając formularz zgłoszenia, kandydat zobowiązuje się do pełnego uczestnictwa w szkoleniu w pełnym wymiarze godzin w terminie wskazanym w wykazie szkoleń. W przypadku braku powiadomienia o rezygnacji z potwierdzonego udziału lub rezygnacji z uczestnictwa na 7 dni robocze przed rozpoczęciem szkolenia bez pisemnego powiadomienia, organizator zastrzega sobie prawo obciążenia instytucji delegującej kosztami organizacji szkolenia i materiałów szkoleniowych. Podpis* Prosimy o wypełnienie zgłoszenia DRUKOWANYMI LITERAMI i przesłanie na adres e-mail; [email protected] lub faxem: 22 350-79-72 W przypadku pytań prosimy o kontakt z Centrum Rozwiązywania Problemów Społecznych Nr tel. 690-901-205 Sylwia Kaczor Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Centrum Rozwiązywania Problemów Społecznych siedzibą w Warszawie, Plac Defilad 1, NIP: 743-124-94-54 REGON: 120662538, w celach rekrutacji i w zakresie związanym z organizacją i przeprowadzeniem szkolenia Mazowieckie Centrum Polityki Społecznej ul. Nowogrodzka 62A 02-002 Warszawa Centrum Rozwiązywania Problemów Społecznych Plac Defilad 1 00-901 Warszawa Kontakt w sprawie szkolenia: Sylwia Kaczor Tel. 690-901-205 zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926, ze zm.). Jednocześnie oświadczam, że jestem świadomy faktu, że przekazanie danych jest dobrowolne, przysługuje mi prawo wglądu w dane, prawo do ich poprawiania oraz do wniesienia żądania zaprzestania ich wykorzystywania, jak i do sprzeciwu wobec ich przetwarzania. Tematyka szkolenia: problemy w rodzinie z problemem alkoholowym – profil psychologiczny rodziny z problemem alkoholowym (role w rodzinie alkoholowej); uzależnienie i Współuzależnienia – diagnoza , fazy uzależnienia ; dzieci w rodzinie z problemem alkoholowym ( role dzieci alkoholików, problemy emocjonalne dzieci osób uzależnionych lub pijących szkodliwie); syndrom DDA; czynniki ryzyka oraz czynniki chroniące przed uzależnieniami; uzależnienia chemiczne i behawioralne; Alkoholowy Zespół Płodowy FAS; standardy pomocy dzieciom z FAS i FASD; prowadzenie interwencji i poradnictwa zagrożenia cyberprzestrzeni, w tym Internet, jako źródło informacji o substancjach psychoaktywnych Czas szkolenia: 14 h szkoleniowych Mazowieckie Centrum Polityki Społecznej ul. Nowogrodzka 62A 02-002 Warszawa Centrum Rozwiązywania Problemów Społecznych Plac Defilad 1 00-901 Warszawa Kontakt w sprawie szkolenia: Sylwia Kaczor Tel. 690-901-205